宫腔镜在子宫内膜息肉所致异常阴道流血诊断中的应用

张翾燕

（甘肃省嘉峪关市酒钢医院妇产科，甘肃 嘉峪关 735100）

宫腔镜在子宫内膜息肉所致异常阴道流血诊断中的应用

张翾燕

（甘肃省嘉峪关市酒钢医院妇产科，甘肃 嘉峪关 735100）

目的 探讨宫腔镜诊断子宫内膜息肉所致月经异常的价值。方法 对2007年1月至2012年1月甘肃酒钢医院因月经异常经宫腔镜检查，168例病理诊断为子宫内膜息肉的患者，行诊刮或电切治疗，用SPSS 统计软件对多因素非条件Logistic回归分析。结论 宫腔镜在子宫内膜息肉所致异常阴道流血早期诊断、指导治疗及追踪观察疗效中有很高的应用价值。

宫腔镜；子宫内膜息肉；异常阴道流血

宫腔镜技术临床应用至今已有100多年历史，目前宫腔镜手术已可诊断和治疗多种子宫内膜病变。子宫内膜息肉（ endometrial polyps，EP） 是引起异常阴道流血的原因之一，病理改变为子宫内膜基底层的局限性增生，有蒂突向宫腔，由内膜腺体和间质组成。宫腔镜下表现为粉红色或白色，表面光滑，均有蒂与子宫壁相连，蒂宽窄、长短不等。一般小的息肉无临床症状而在是在B超检查或因不孕症行宫腔镜检查时被意外发现。近年发病率有增加趋势，与宫腔镜在临床普遍应用及医师对此病等认识有关，据国内资料统计息肉恶变率为1%～1.6%。异常阴道流血常规诊治为口服药物+宫颈脱落细胞+诊断性刮宫。异常阴道流血行宫腔将检查使子宫内膜息肉的检出率有了很大提高。已为广大妇产科学者所公认[1]。我院2007年1月至2012年1月异常阴道流血168例，口服药物治疗无效，宫颈脱落细胞检查未找到肿瘤细胞，经宫腔镜检查、病检诊断为子宫内膜息肉患者进行统计分析。报道如下。

表1 异常阴道流血行宫腔镜检查

表2 异常阴道流血有关因素的Logistic回归分析

1 资料与方法

1.1 研究对象

①一般资料：收集酒钢医院2007年1月至2012年1月收治的168例因异常阴道流血行宫腔镜检查、病检诊断为子宫内膜息肉患者，年龄22～68岁，平均年龄（39.3±5.4）岁，均为已婚妇女，临床症状主要包括不规则阴道流血、月经量增多和间断血性分泌物。②收集异常阴道流血患者的相关因素：生育期年龄，绝经年龄，子宫肌瘤，宫内节育环，乳腺癌治疗病史，因不孕症长期药物治疗，多囊卵巢综合征（药物治疗），高血压、糖尿病。

1.2 方法

①宫腔镜检查前一天晚11点及次日晨5点肛门内放置米索前列醇各1片，用德国Wolf宫腔镜、冷光源，用0.9%氯化钠液作为膨宫介质，最大膨宫压力为13kPa，选月经干净后第3～7天内检查。检查时患者取膀胱截石位，络合碘消毒外阴、阴道，静脉基础麻醉，宫口紧，依次扩宫，宫口松直接置入宫腔镜，观察宫颈管、子宫腔形态，内膜厚度，息肉的位置及大小后，行诊刮术或镜下定位剪除，术后再次行宫腔镜检查，确保息肉完全去除无残留。取出组织物送病检。②术后给予观察生命体征，体温高于38.5℃，给予一代头孢类预防感染，体温正常，给予康妇炎胶囊口服5d。

1.3 统计学处理

采用 SPSS11.0统计软件分析，12项因素比较采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析。用比值比 （OR）及其95%可信区间表示相对风险度。检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1 异常阴道流血行宫腔镜检查、病检提示子宫内膜息肉，统计各相关因素占患病人数百分比，有统计学意义的因素为生育期年龄、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征（药物治疗）、宫内节育环、不孕症长期药物治疗者，见表1。

2.2 异常阴道流血有关因素的Logistic回归分析单因素分析〔生育期年龄、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征（药物治疗）、宫内节育环、不孕症长期药物治疗者。有统计学关系，而绝经年龄、高血压、糖尿病、乳腺癌治疗史与异常阴道流血无关（表2） 。

3 讨 论

在阴道异常流血病例中，子宫内膜息肉引起者占第二位[1]。本资料显示22～42岁异常阴道流血发生率较高。以往研究表明高雌激素水平是导致EP发生的主要原因。有研究发现[1]，与正常子宫内膜（17%）相比，64%的EP 及其邻近子宫内膜表达芳香化酶，芳香化酶可调控雄激素前体转化为雌激素，由此推断EP 的发生可能与芳香化酶过度表达导致的高雌激素状态有关。有研究发现宫腔炎症增加EP的发生率，罗雪梅等[2]研究发现子宫内膜炎是EP 发生的高危因素，经病理检查约93.7%的EP患者合并慢性子宫内膜炎[3]。本资料显示放置宫内节育环经期较长者、不规则阴道流血或不孕者、多囊卵巢综合征的未绝经妇女长期接受性激素治疗，息肉发生率增高，息肉恶变率增加[4]，本研究1例PCOS的EP患者，术后病理回报为EP合并子宫内膜样腺癌，子宫内膜息肉是良性病变，但有恶变的可能。国内报道子宫内膜息肉的恶变率为1%～1.6%[5]。对于生育期不规则阴道流血，子宫小肌瘤，宫内节育环放置时间较久常感下腹隐痛、异常流血、不孕症长期性激素治疗或高危人群，尽早行宫腔镜检查[6]，以明确诊断，排除子宫内膜病变，以便早期诊断、早期合理药物及手术治疗。

[1] Maia H Jr,Pimentel K,Silva TM,et al. Aromatase andcyclooxygenase-2 expression in endometrial polyps duringthe menstrual cycle[J].Gynecol Endocrinol,2006,22(8):447.

[2] 罗雪梅,程秋蓉,孟晓军,等.子宫内膜息肉发病的相关因素研究[J].中国全科医学,2010,6(6):588-590.

[3] Cicinelli E,Resta L,Nicoletti R,et al. Endometrial micropolypsat fluid hysteroscopy suggest the existence ofchronic endometritis[J]. Hum Reprod,2005,20(5):1386-1389.

[4] Kilicdag EB,Haydardedeoglu B,Cok T,et al. Polycysticovary syndrome and increased polyp numbers as riskfactors for malignant transformation of endometrial polypsin premenopausal women[J]. Int J Gynaecol Obstet,2011,112(3): 200-203.

[5] 陈忠年,沈铭昌,郭慕依.实用外科病理[M].上海:上海医科大学出版社,1997:228.

[6] 郭雪霏,王丽.宫腔镜诊断治疗子宫异常出血120例[J].中国医药导报,2011,8(17):174-175.

R711.32

B

1671-8194（2013）21-0268-02