输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的临床效果观察

李 娟

（江西省宜春市浙赣友好医院妇产科，江西 宜春 336000）

输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的临床效果观察

李 娟

（江西省宜春市浙赣友好医院妇产科，江西 宜春 336000）

目的 探讨输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的临床效果。方法 我院自2010年9月至2012年9月收治腹腔镜全子宫切除术患者148例，随机分为治疗组和对照组，治疗组82例，对照组66例，治疗组患者给予术前膀胱镜引导下行双侧输尿管插管，对照组患者不给予输尿管导管技术。结果 治疗组患者无1例发生输尿管损伤，对照组患者发生输尿管损伤4例，术中发现损伤1例，术后发现输尿管瘘3例。结论 输尿管导管技术效果显著，且容易掌握，值得推广应用。

输尿管导管技术；腹腔镜；全子宫切除术；临床；效果

随着腹腔镜技术的不断推广普及和完善，大多妇科手术均能够在腹腔镜下完成，其中比较常见的术式是全子宫切除术，和传统开腹手术相比较，腹腔镜全子宫切除术的优点是手术创伤小、住院时间短、出血少、术后康复快等，但是同时也具有输尿管、血管、肠管损伤率高等缺点[1]。本文探讨输尿管导管技术在腹腔镜全子宫切除术中的临床效果，为基层今后的实际临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院自2010年9月至2012年9月收治腹腔镜全子宫切除术患者148例，年龄为36～69岁，平均年龄为52.4岁。其中子宫腺肌病35例，子宫肌瘤68例，宫颈重度不典型增生28例，子宫内膜不典型增生10例，功血7例。其中合并贫血52例，术前给予HGB80g/L以下患者静滴红细胞悬液2～6u，升至80g/L以上的血红蛋白。术前给予月经不规律患者宫腔镜检查和分段诊刮术，对子宫内膜恶性病变给予排除。将148例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组82例，对照组66例，两组患者在年龄、子宫大小、并发症、体质量等一般情况相比较中，差异性不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均气管插管静脉全麻，术前备血、备皮，给予禁饮食12h，患者取膀胱截石位，腹壁用两把巾钳提起，做一1.0cm的纵切口于脐孔，将皮肤切开，穿刺1.0cmTrocar，建立气腹，维持10～12mmHg压力，将腹腔镜置入，在下腹两侧相当麦氏点及其左侧对应部处、耻骨联合上2cm处向左旁开3cm处在腹腔镜引导下各穿刺0.5cmTrocar，右侧子宫圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带用双极依次电凝，再剪刀切断，左侧同样的方法处理。膀胱子宫反折腹膜用单极电凝剪打开，膀胱下推至宫颈外口水平下方1.0cm处，在宫颈旁2.0cm处用血管钳钳夹分离出右侧子宫血管，用双极电凝凝固止血，再用剪刀依次剪断，左侧同样方法处理。单极切断右侧子宫主韧带、骶韧带、宫颈旁组织至阴道穹隆，左侧同样方法处理。用单极电凝切开在阴道穹隆处切开1.0cm，沿宫颈自打开的穹隆切口环形切开穹隆，子宫经阴取出，在阴道内填塞纱布卷，用1号可吸收线在镜下连续缝合后腹膜及阴道断端，盆腔用生理盐水冲洗，缝合腹壁切口。治疗组患者术前先在膀胱镜指示下插入输尿管导管，长度大约为25cm，导尿管在退出膀胱镜后插入，尿管要保持通畅，将双侧输尿管导管及尿管共同固定在患者一侧大腿内侧，手术操作中要来回抽动导管，术毕取出输尿管导管，或术后可预防性放置双J管1～2个月。

2 结 果

治疗组患者无一例发生输尿管损伤，而对照组患者发生输尿管损伤4例，术后2～5d表现为一侧下腹痛3例，同时伴腹胀及发热或阴道排液，通过检查示盆腔积液，黄色液体在后穹隆穿刺中抽出，静脉肾盂造影显示输尿管瘘，给予二次手术。行输尿管断端吻合术或输尿管瘘修补术，放置双J管，3个月后取出。术中分离子宫动脉时1例发现有无色液体溢出，系输尿管破口0.5cm，双J管在腹腔镜下置入，3-0可吸收线间断缝合破口，术后给予3个月的双J管留置。两组患者手术情况，见下表1。

表1 两组患者手术情况统计

3 讨 论

随着腹腔镜手术的普及和推广，妇科手术中大多数均能够在腹腔镜下完成，其中输尿管损伤比较多见，其发生率大约为0.3%～3.8%。损伤部位多为子宫动脉、输尿管骨盆入口段、膀胱入口附近、子宫骶韧带等[2]。损伤的主要原因是解剖变异时不能及时预测、手术熟练程度不高、术中发生出血时盲目使用钛夹或反复电凝出血处、患者存在盆腔粘连等。发现输尿管瘘后开腹手术行输尿管断端吻合术或输尿管瘘修补术或放置双J管，使得医疗费用及患者的痛苦均增加，且延长了住院时间。因此，在手术过程中，为了避免输尿管损伤，应注意分清解剖结构，减少热传导，防止输尿管热损伤。此外，术前预置输尿管导管，术中注意避开输尿管，术后可预防性放置双J管。术毕取出导管，给予48h持续导尿后将导尿管拔除。通过本组放置输尿管导管技术减少了术后并发症的发生，减轻了患者的痛苦，减少了医疗费用，最大可能地避免了输尿管损伤，值得临床推广应用。

[1] 周克水,章由生,吴光伟,等.预置输尿管导管在妇科复杂腹腔镜手术中的应用[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(10):744-745.

[2] Malur S,Possover M,Schneider A.Laparoscopically assisted radical vaginal versus radical abdominal hysterectomy type II in patients with cervical cancer[J].Surg Endosc,2001,15(3):289-292.

R713.4+2

B

1671-8194（2013）21-0230-02