妊娠早期妇女抑郁的相关因素分析

王文霞 王 颖

（成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610091）

妊娠早期妇女抑郁的相关因素分析

王文霞 王 颖

（成都市妇女儿童中心医院，四川 成都 610091）

目的 描述妊娠早期妇女的抑郁发生状况，并分析其相关因素。方法 采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）对1051例妊娠早期妇女进行问卷调查。结果 EPDS评分＞9分有250例（33.1%），多因素回归分析发现妊娠早期抑郁的相关因素有怀孕意念、妊娠反应、担心胎儿健康、有产科不良病史、夫妻感情。结论 妊娠早期抑郁的发生率比较高，而这些相关因素也是可以改善的，医护人员应该针对性的采取一些措施来预防和缓解妊娠期抑郁的发生。

妊娠早期；妊娠期抑郁

妊娠妇女作为一类特殊人群，在现代社会受到广泛关注，她们的心理问题也是现代医学研究的重点。妊娠早期妇女，面对怀孕这个事实，可能会产生很多不适应，这些不适应会引起她们的情绪波动而产生很多不良后果。因此，为了预防和减少妊娠期抑郁的发生，分析器相关因素，为今后针对性的实施护理，对成都市1051例妊娠早期妇女进行了调查。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2009年7月至2011年12月在成都市某三所妇产儿童专科医院（部级、市级、区级各1所）进行产前检查的妊娠早期妇女，共计1051例。纳入孕妇要求孕周≤12+6周，意识清醒，有正常语言表达能力和理解能力，并自愿参与研究。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般情况调查表：包括孕妇的年龄、文化程度、婚姻状况等一般资料。②爱丁堡产后抑郁量表（Edinbburgh Postnatal Depression Scale，EPDS）：该量表的英文原版由Cox等于1987年编制而成，然而研究证实，除了用于产后抑郁的筛查，该量表还适用于孕妇[1-2]、丈夫[2]、临终病人[2]等人群。本次研究所采用的是由香港中文大学的Lee等人于1998年编译而成的中文版，经研究证实此量表具有良好的信效度，并建议其最佳临界值为9.5。量表共包含10个条目，每个条目分四级评分（0～3分），总分范围在0～30分，其分数越高，抑郁程度越重。

1.2.2 资料收集方法

采用方便抽样，从研究医院抽取符合纳入标准的孕妇，向其解释本次研究的目的和意义，取得同意后，签署知情同意书，由被调查者自行填写问卷，30min内收回问卷，并检查其完整性。本次研究共发放问卷1200份，回收有效问卷1051份，有效回收率为87.58%。

1.2.3 统计分析

讲所有有效问卷结果输入计算机，采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。其中，妊娠早期抑郁采用描述性统计分析，妊娠早期抑郁的相关因素采用卡方检验进行单因素分析，采用logostic回归进行多因素分析。

2 结 果

2.1 一般状况

妊娠期妇女的年龄范围为（20～41）岁，平均年龄为（28.95± 3.81）岁，处于适龄生产的年龄25～34岁的妇女有856例（81.40%）；孕周为（4～12+6）周，平均为（11.00±1.39）周。EPDS＞9及有妊娠早期抑郁的有348例（33.1%）。

2.2 相关因素分析

2.2.1 单因素分析

根据问卷资料，妊娠期妇女的社会人口学资料、社会支持、产科因素以及认知方面因素分别于妊娠早期抑郁间进行单因素分析，得出与妊娠早期妇女发生抑郁相关的因素见表1。

2.2.2 妊娠早期妇女抑郁的多因素回归分析

从表2可以看出，将单因素分析显示妊娠早期抑郁发生率差异有统计学意义的所有因素：婚姻状况、住房种类、夫妻感情、与父母感情、与公婆感情、怀孕意念、妊娠反应、有无产科不良病史、孕期知识了解程度、担心胎儿健康、有无重大事件等11项作为自变量，是否发生妊娠早期抑郁作为因变量，进入多元回归方程进行分析，采取逐步向前回归法对变量进行筛选，结果显示见表2。

表1 妊娠早期抑郁与社会支持方面因素（N=1051）

表2 妊娠早期妇女抑郁的logostic回归分析（N=1051）

3 讨 论

3.1 妊娠早期妇女抑郁发生状况

在对1051例妊娠早期妇女进行了调查，妊娠早期抑郁发生率为33.10%，其他学者对于妊娠早期抑郁发生现状的研究：妊娠早期的抑郁发生率为8.6%～68.8%。蒲晓芬等[3]采用EPDS量表（临界值为9/10）对成都市1350例孕周≤12+6周的妊娠早期妇女进行横断面调查得出妊娠早期抑郁发生率为39.2%（529/1350）。杨国强等[4]在昆山市采用SDS量表（标准分临界值为53分）调查了245例孕10周妇女得出妊娠早期抑郁发生率为68.8%（169/245）。可以看出本研究妊娠早期抑郁发生的比例比较高的。

3.2 妊娠早期妇女抑郁的相关因素

①怀孕意念：本研究中认为怀孕是任务/负担的妊娠期妇女妊娠期抑郁的发生率高于认为怀孕是一件高兴的事的妇女。因为任务/负担意味着压力，妊娠对于这类妇女而言本身就是一个压力源，特别是在妊娠早期突然发现自己怀孕，思想上还不能接受的状况下，她们会表现出不知所措，加上家人对孩子的期待让其有一种被迫的感觉，不良情绪由此产生。反之，高兴意味着对一件事充满了兴趣，从心理学上看，人们总是对自己有兴趣的事情充满了热情，所以面对怀孕这样一件高兴的事情，如果没有应对不良，这类妇女会对即将到来的宝宝充满了期待，感受着胎儿的成长也会让她们的心情愉悦。因此，怀孕前应从身体和心理上做好充分的思想准备，不能在认为怀孕是为了完成任务或将怀孕看待为负担的情况下进行妊娠。②妊娠反应：妊娠反应包括了恶心呕吐、睡眠障碍、头晕头痛等。Wilkinson调查表明，妊娠反应可以引起消极、不稳定的情绪，而消极、不稳定的情绪又会加重妊娠反应[5]。另外也有很多研究均表明有妊娠反应的妊娠期妇女发生抑郁的机率高于无妊娠反应妇女[6-7]。同时妊娠中期调查近2周胃口不好的妊娠期妇女发生妊娠期抑郁的概率高于胃口好的妇女，Mohgini[8]的研究发现恶心呕吐、头晕头痛这种生理的不适到妊娠中期可能还未完全好转，所以这种延续的妊娠反应仍然会影响妊娠期妇女的情绪，这与本研究有一致性，也进一步说明了妊娠反应是妊娠期抑郁的一个重要危险因子，如果这种现象持续还会影响妊娠后期的心理情绪。因此应指导有恶心、呕吐、睡眠不良等反应的妊娠期妇女避免空腹以减轻不适，或在两餐之间进食液体，食用清淡食物等方式缓解该症状[9]。③产科不良病史：本研究发现有产科不良病史的妊娠期妇女发生抑郁的机率较高，这一结果与Marcus[10]的研究一致。进一步分析发现有痛经、月经前后紧张烦躁、有前次产后并发症的妇女与无这类产科不良病史的妇女相比发生抑郁之间有统计学差异。白慧的研究也发现经期反应与妊娠期抑郁发生之间存在相关性[7]，说明具有经期反应的妇女属于激素应激体质，所以在妊娠期也会出现类似激素应激现象[11]。由于中国的计划生育政策，很少有生育第二胎的情况发生，所以以往研究很少涉及对前次产后并发症的调查，而本研究却发现具有前次产后并发症的妇女再次妊娠时发生抑郁率高于无前次产后并发症妇女，Josefsson等[12]研究中发现有既往精神病史会增加围产期抑郁的发生，与本研究结果一致，说明当妊娠期妇女遇到与以往的某种不愉快的经历类似的事件是会产生抑郁情绪。④夫妻关系：妊娠期妇女主观体会到的夫妻关系好与关系一般和差比较，夫妻关系一般和差的妊娠早期妇女抑郁发生率显著高于夫妻关系好的妇女。在妊娠期，配偶作为妊娠的另一重要参与者，其对妊娠期妇女的支持以及他们两者的关系对于妊娠的进行和妊娠期妇女的心理影响是非常大的[13]，而为什么在这个关键的时期会出现不良的夫妻关系呢？传统的中国家庭性别的观念特别严重，妻子承担着照顾家庭和孩子的责任，丈夫承担着养家糊口的责任，这样的任务分配基本不会导致夫妻冲突的产生。而在现代中国家庭，女性为了自主和自由，更多的参与到了社会工作中，特别是本研究中可以看出绝大多数的妇女是有工作的，因此在妊娠期妇女不仅要承担工作的任务还要面对胎儿的孕育，而配偶很少参与到照料胎儿中，这可能会引起夫妻间的冲突，而这种冲突又会引起妊娠期妇女的情绪变化。另外，在妊娠期间，其性生活的次数和方式都会发生改变，这也是影响夫妻关系的重要原因之一，因此，这时配偶应理解妊娠期妇女的辛劳，体贴妻子，学习性爱的知识，多照料妻子，积极的参与到孕育胎儿的过程中，与妻子共同感受胎儿的成长、胎心的跳动等，这也可以增进夫妻感情，减少妻子不良的情绪体验，保持健康的心理状态。⑤其他。

4 结 论

妊娠早期抑郁是发生与妊娠期妇女的一种非常普遍的现象，而发生妊娠早期抑郁与很多因素相关，如果能够避免或改善这些危险因素，对于预防和减轻妊娠期妇女的抑郁状况有着重要的意义。

参考文献

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[4] 杨国强,罗晓明,杨文红.早期妊娠妇女心理问题分析[J].中国生育健康杂志,2005,17(1): 9-11.

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[13] 何淑琼,危秀清,陈水仙,等.妊娠妇女产前抑郁现况调查及影响因素分析[J].海峡预防医学杂志,2010,16(1):45-46.

R714.2

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1671-8194（2013）21-0220-03