呼吸内科患者猝死的原因分析和护理探讨

郑彦杰

（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区妇幼保健所，内蒙古 呼伦贝尔 21000）

呼吸内科患者猝死的原因分析和护理探讨

郑彦杰

（内蒙古呼伦贝尔市海拉尔区妇幼保健所，内蒙古 呼伦贝尔 21000）

目的 分析研究呼吸内科患者发生猝死的主要原因，并且有针对性的提出相应的护理措施，在后期的临床实践中对患者开展有针对性的护理。方法 对我院呼吸内科2008年1月至2011年12月呼吸内科发生猝死的40例患者资料进行了回顾性分析，总结出患者猝死的原因，并在2011年12月至2012年12月对患者进行有针对性的护理，分析患者发生猝死的变化情况。结果 呼吸内科患者发生猝死的主要原因有肺栓筛、用力大便以及气道阻塞和重度的电解质紊乱等，有针对性的提出了护理的相关措施并在临床上进行应用，取得了比较好的效果，患者发生猝死的概率明显降低。结论 对呼吸内科患者的情况进行全面的了解，同时采取相应的保护措施和有针对性的管理，能够在很大程度上减少患者发生猝死的概率，提升患者的生存质量。

呼吸内科；患者猝死；护理探讨；医疗纠纷

近年来，随着社会经济的发展，工业污染和环境破坏不断加剧，患者发生与呼吸相关的疾病的概念呈现出明显的上升趋势。呼吸内科患者猝死是临床上比较严重的突发情况，往往会给患者家属带来很大的心理打击，处理不好还会引发很多不必要的医疗纠纷，给医院和患者带来不必要的损失[1-8]。为了更好的提升猝死抢救的成功率和减少医疗纠纷，保护护理人员和患者的利益，本文对我院呼吸内科2008年1月至2011年12月呼吸内科发生猝死的40例患者资料进行了回顾性分析，分析出患者发生猝死的主要原因，并提出了相应的改进措施，对2011年12月之后在我院住院治疗的患者采取了有针对性的护理措施，取得了比较好的效果。现将结果报道如下。

1 一般资料

本文对我院呼吸内科2008年1月至2011年12月呼吸内科发生猝死的40例患者资料进行了回顾性分析，其中男性患者27例，女性患者13例，患者年龄76～97岁，患者发生猝死的原因和抢救成功的情况依下表所示。见表1。

表1 40例患者发生猝死的原因及其抢救成功的状况分析

从表1中可以看出在用力大便、气道阻塞、夜间熟睡、重度的电解质紊乱和吸痰与搬运等都是导致患者发生猝死的主要原因，在临床中开展护理工作要针对内科呼吸内科患者发生猝死的原因进行，这样有针对性的开展工作才能够获取比较好的效果。

2 护理干预的措施

2.1 电解质紊乱的患者的护理措施

对于电解质紊乱的患者应当首先给患者补充所缺少的电解质，另外要定时的对患者的情况开展监测，指导患者进行合理的饮食，尽快的对患者电解质紊乱的情况做出调节。

2.2 对气道阻塞患者的护理

气道阻塞患者一般常常有比较严重的呼吸衰竭，患者会表现出呼吸的频率加快或者是患者痰液不容易咳出的现象，临床上护理人员应当遵照医嘱对患者进行定时的血气分析，了解患者呼吸频率和呼吸音的强弱。对于吞咽功能存在障碍的患者，应当和医师做好必要的沟通，对患者进行留置胃管，选择合适的体位让患者进食，在患者进食30min之后才能够变换体味，当患者进食比较少的时候应当通过输液等进行营养和电解质的补充。

2.3 对呼吸衰竭患者的护理

临床上慢性阻塞性肺疾病和肺间质纤维化的患者发生呼吸衰竭的患者一般常常伴有比较严重的二氧化碳潴留和缺氧的情况，并且这一类患者常常伴有肺心病，容易发生胃肠道的淤血，患者的肠蠕动的功能也会大大检索，这很容易导致患者出现大便干结的情况，大便时候过于用力就可能引发患者缺氧家中或者患者心脏的负荷加重的状况，这进一步会引起患者心扉功能恶化从而导致患者猝死。呼吸内科老年患者倡导功能逐渐退化，患者出现胃肠道黏膜充血水肿、场馆分泌液减少的情况比较常见，这些都会引发患者便秘等疾病。当患者在排便的时候过于用力，使得自身的心脏负荷进一步的加重，此时就有可能诱发患者呼吸与心脏骤停。所以在临床上要指导患者进行合理的饮食，多和患者进行沟通，了解患者排便的情况，对预防患者发生便秘的措施要严格的落实，这样才能够最大限度的预防因为用力大便而发生的患者猝死的情况。

2.4 规范对于患者的护理操作

在临床上要规范各种交接班的具体流程，减少因为在护理过程中指导患者翻身、搬运或者是吸痰的时候所可能发生的猝死情况。护理人员在对患者进行翻身或者吸痰的时候，要密切观察患者的脸色和呼吸以及心率等情况的变化，重视患者自身的感觉。如果发现患者出现呼吸异常或者是胸闷的时候，应当尽快的报告给医师进行处理，同时要暂停对于患者的翻身。另外就是要掌握对患者吸痰的时机与方式，选择柔软的硅胶吸痰管进行操作，以免其他吸管刺伤患者。一般认为吸痰的管径越小，在操作的过程中实际的负压也就会越小，因此在临床上选择管径比较小的吸痰管有助于减少对患者的刺激。另外在对患者进行吸痰的过程中，动作一定的娴熟轻柔，每次吸痰的时间不宜超过15S，这样可以防止患者缺氧而导致其呼吸心搏骤然停止。

2.5 对患者进行对症处理和加强夜间的巡视

医院应当加强对于高危患者夜间的巡视，对患者进行重点的观察，发现问题后要及时的给予解决，避免患者在熟睡之后发生猝死。如果发现患者出现体温较为明显的升高则应当对患者进行体温的降低以及心率的控制。

2.6 制定应急的预案

医院应当依据高危人员的详细情况制定必要的应急预案。对于高危人群医师要和患者之间保持良好的沟通，加强对患者的巡视和观察。同时也要备好对患者实施抢救的器材和药品，当患者发生猝死的时候尽快的对患者组织抢救。另外医院还要做好对于医护人员的护理知识培训工作，让每一位护理人员都可以熟练的掌握对于高危患者的护理措施和评估手段。在交接班的过程中对于高危人群所出现的各种问题要给予下一位护理人员做好说明，以免发生意外。同时还要和和患者的家属做好沟通，取得患者家属的配合和支持，这样才能够最大限度的提升对于患者的护理质量。

3 结 果

2011年12月至2012年12月，我科室总共发生猝死3例，与往年同期比较发生猝死的患者数量明显减少。同时在患者发生猝死时，护理人员积极配合医师对患者实施抢救和护理，没有发生任何医患纠纷。有针对性的对呼吸内科患者猝死进行护理有效的提升了对于患者护理质量，患者发生猝死的概率大大降低。

4 小 结

呼吸内科往往老年人比较多，患者的身体机能比较差，同时患者的病情变化也快，所以猝死的发生率很高。临床上用力大便、气道阻塞以及肺栓塞都是导致患者发生促使的常见原因。本组研究了在我院接受治疗的40例在我院治疗患者发生猝死的原因，并针对这些原因进行了护理改进，后期呼吸内科患者猝死发生的概率明显降低，取得了比较好的效果。有针对性的护理实践改善患者的身体机能起到了很好的促进作用。医院的护理人员对患者开展积极的护理和预防措施，能够及早的发现患者的各种病情变化，及时采取有效的干预措施，减少医院医患纠纷事件的发生概率，降低患者临床中发生猝死的概率。所以值得在临床上进行推广应用。

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1671-8194（2013）21-0372-03