脊柱多发性骨髓瘤的诊断和治疗

刘廷宾

（东营市广饶县人民医院，山东 东营 257300）

脊柱多发性骨髓瘤的诊断和治疗

刘廷宾

（东营市广饶县人民医院，山东 东营 257300）

目的 分析脊柱多发性骨髓瘤的诊断方法和治疗效果。方法 选取我院收治的多发性骨髓瘤患者，将所有患者随机分为2组，观察组30例给予改良VAD化疗方案，对照组30例给予标准的VAD化疗方案，比较两组患者的治疗效果和不良反应的发生情况。结果 观察组患者与对照组患者治疗后骨痛患者的情况及M蛋白和浆细胞下降的程度没有明显差别，P＞0.05；观察组患者治疗后恶心呕吐、感染和一次性高血糖的发生比例明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，两组患者水肿的发生比例没有显著差异。结论 改良后的VAD化疗方案能明显提高患者的治疗有效率和降低不良反应的发生率。

脊柱多发性骨髓瘤；M蛋白；不良反应

多发性骨髓瘤是临床上常见的一种血液系统肿瘤。近些年，多发性骨髓瘤的发病例呈上升趋势。多发性骨髓瘤对放疗、化疗敏感，因此目前临床上应用VAD标准方案进行化疗，效果很确切，但是大量激素的使用导致高血糖、高血压等不良反应，改良的VAD方案降低激素的使用量，明显减低了不良反应[1]。现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008至2012年收治的多发性骨髓瘤患者60例，其中男42例，女18例，年龄42～78岁，平均（54.3±6.4）岁，病程3～10个月，平均（5.4±2.3）个月，病变累及胸椎23例，腰椎21例，颈椎10例，骶椎6例。将所有的患者随机分为两组，观察组30例给予改良后的VAD方案进行化疗，对照组给予标准的VAD方案进行化疗，两组患者的年龄、体质量、病变累及的部位和病情严重程度无显著差异，P＞0.05，可以进行比较。

1.2 治疗方法

对于观察组患者：长春新碱0.4mg/d，阿霉素10mg/d，地塞米松20mg/d静脉滴注，连续注射4d为1个疗程，每隔5d重复，共4个疗程。对于对照组患者：长春新碱0.4mg/d，阿霉素10mg/d，地塞米松40mg/d静脉滴注，连续注射4d为1个疗程。

1.3 检测指标

观察两组患者的骨痛的情况、M蛋白和浆细胞的水平、恶心呕吐、感染、水肿和一次性高血糖的发生情况。

1.4 统计分析

本研究的所有数据均经过PEMS3.1进行处理，计数资料使用百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗后近期疗效的比较

结果显示观察组患者与对照组患者治疗后骨痛的情况及M蛋白和浆细胞下降的程度没有明显差别，P＞0.05，见表1。

表1 两组患者治疗后的近期疗效（n%）

2.2 两组患者治疗后并发症的比较

结果显示观察组患者治疗后恶心呕吐、感染和一次性高血糖的发生比例明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，两组患者水肿的发生比例没有显著差异，见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应的发生情况（n%）

3 讨 论

多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增生性血液系统疾病，由于大量的M蛋白的产生使骨髓和骨质受到损伤，引起感染、贫血、骨折及各系统性的损伤，目前临床上尚没有有效的治疗手段，如不及时治疗，患者的中位生存期＜6个月，其对放疗和化疗比较敏感，因此临床上的治疗以放化疗为主，有研究显示经过化疗处理后，多发性骨髓瘤患者的生存期可延长至5～7年或者更长，在本研究中我院共收治多发性骨髓瘤患者60例，男性多于女性，男女比例为2.33∶1，与文献报道的大致相同。

临床上常用化疗方案是VAD标准方案，即长春新碱、阿霉素和地塞米松联合化疗，效果明显，有效率达70%以上，对于症状比较复杂的病例治疗有效率也能达到45%～66%，其具有自身的有点，如骨髓抑制较轻、无肾脏损害，对于肾功能不全的患者也可应用，但是VAD方案中地塞米松的用量比较大，容易导致患者体内物质代谢紊乱、上消化道出血、精神症状等。多发性骨髓瘤的主要致病物质是M蛋白，患者病情越重，浆细胞越多，M蛋白含量也越多，能直接反应多发骨髓瘤的恶性程度，也能反应患者的治疗效果[3]。在我们的研究中对我院收治的60例脊柱多发性骨髓瘤的患者随机分为两组，对照组30例给予标准的VAD方案治疗，观察组30例对标准的VAD方案进行了改良，降低了地塞米松的用量，结果显示观察组患者与对照组患者治疗后骨痛患者的情况及M蛋白和浆细胞下降的程度没有明显差别，P＞0.05；观察组患者治疗后恶心呕吐、感染和一次性高血糖的发生比例明显低于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，两组患者水肿的发生比例没有显著差异。

总之，通过活检技术对脊柱多发性骨髓瘤进行确诊，然后使用改良的VAD方案进行治疗，不仅能达到治疗效果，而且能降低不良反应的发生，值得临床推广。

[1] 姜亮,袁伟,刘晓光,等.脊柱多发性骨髓瘤的诊断与治疗[J].中国脊柱脊髓杂志,2011,21(7):540-544.

[2] 刘亚玲,高美兰.VAD方案治疗多发性骨髓瘤的临床观察[J].中国实用医药,2010,5(13):76-77.

[3] 李淑萍,晏党,孙红戈.万珂、地塞米松治疗多发骨髓瘤16 例疗效观察及护[J].中国误诊学杂志,2010,10(14) :3402.

Diagnosis and Treatment of Spinal Myeloma

LIU Ting-bin
(Guangrao People′s Hospital, Dongying 257300, China)

Objective To investigate the diagnosis and treatment protocols for spinal multiple myeloma.Methods Selected 60 cases of multiple myeloma patients , all the cases were divied into 2 groups ,the Observation group（30cases）were treated with modified VAD chemotherapy scheme, he control group 30 cases were given standard VAD chemotherapy regimens, compare the curative effect of two groups of patients and the occurrence of adverse reactions. Results After treatment in patients with bone pain in patients and the degree of M protein and plasma cells down in there was no significant difference, P＞0.05, Observation group of patients after treatment of nausea and vomiting, infection and one-time hyperglycemia ratio is significantly lower than the control group, P＜0.05, the difference is statistically significant, the occurrence of two groups of patients with edema ratio did not differ significantly. Conclusion Modified VAD chemotherapy can significantly improve the treatment of patients with efficient and reduce the incidence of adverse reactions.

Spinal multiple myeloma; Mprotein; Adverse reactions

R733.3

B

1671-8194（2013）21-0085-02