曲安奈德治疗糖尿病黄斑囊样水肿的临床分析

梁圆圆

（河南大学淮河医院眼科，河南 开封 475000）

曲安奈德治疗糖尿病黄斑囊样水肿的临床分析

梁圆圆

（河南大学淮河医院眼科，河南 开封 475000）

目的 探讨曲安奈德治疗糖尿病黄斑囊样水肿的临床疗效。方法 选取2011年8月至2013年1月我院收治的60例糖尿病黄斑囊样水肿患者，共84眼。所有患者行球后注射曲安奈德后测量评价患者治疗1周后视力恢复情况；将治疗后1、2、3个月后的视力、眼底血管造影和黄斑中心凹视网膜厚度与治疗前比较，随访患者并发症发生情况。结果 治疗1周后，全部患者视力提高率为92.86%（78/84眼）；治疗1、2、3个月后患者眼底血管造影黄斑部荧光渗漏面积明显缩小或消失，视力和黄斑中心凹视网膜厚度均优于治疗前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；所有患者随访3个月期间，并发症发生率为0。结论 球后注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑囊样水肿具有良好效果，不良反应少的优点，值得在临床推广应用。

曲安奈德；糖尿病；黄斑囊样水肿

糖尿病视网膜病变是一种糖尿病患者常见并发症，其中糖尿病黄斑囊样水肿严重影响患者视力，是致使糖尿病患者视力下降的重要原因[1]。目前认为血液视网膜屏障和/或色素上皮屏障受损可导致黄斑囊样水肿，医学上对于糖尿病黄斑囊样水肿的治疗常见有格栅样光凝、玻璃体手术、玻璃体腔内注射曲安奈德等多种方法[2]。其中玻璃体腔内注射曲安奈德已取得良好的临床效果，但因其可能引起较严重的并发症及患者接受度等原因在临床中的应用仍有一定的限制。我院自2011年8月采用球后注射曲安奈德的方法治疗60例糖尿病黄斑囊样水肿患者，共84眼，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2013年1月我院收治的60例糖尿病黄斑囊样水肿患者，共84眼。所有患者中男性28例，44眼，女性32例40眼。年龄38～67岁，平均（53.5±6.85）岁。糖尿病病程5～15年，平均（8.6± 4.5）年。其中4例5眼有格栅样光凝治疗史，有2例2眼有玻璃体手术史。所有患者均经眼底血管造影及光学相干断层扫描确诊为黄斑囊样水肿，临床症状相似。

1.2 治疗方法

患者入院血糖稳定，消毒下睑外下侧近眶缘处皮肤约2cm× 2cm，患者向鼻上方注视，用球后注射针头由眶下缘中、外1/3交界处稍上方的皮肤面垂直刺入约1cm深，然后转向鼻上方，向眶尖防线继续进针，深度不超过3.5cm，抽针无回血即可缓慢注入曲安奈德约0.5mL（醋酸曲安奈德40mg/mL，浙江仙琚制药股份有限公司）。注射完毕后闭上眼睑，用纱布或棉球压迫片刻，以防球后出血，嘱患者转动眼球观察有无损伤眼外肌等并发症。患者行球后注射曲安奈德后注意控制血糖。

1.3 疗效观察

观察患者在治疗后的疗效，测量记录患者治疗1周、1月、2月、3月后的视力、眼底血管造影、黄斑中心凹视网膜厚度及并发症发生情况。

1.4 统计学方法

采集的数据均采用SPSS 14.0的统计软件进行分析。数据资料采用卡方检验。检验标准设置为0.05，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者1周后视力改善情况

治疗1周后，患者视力提高率为92.86%（78/84眼），视力不变率为5.95%（5/84眼），视力下降率为1.19%（1/84例）。

2.2 眼底血管造影检查

患者行曲安奈德球后注射后1、2、3个月后黄斑部荧光渗漏面积明显缩小或消失。

2.3 患者治疗1、2、3个月后视力、黄斑中心凹视网膜厚度及眼底血管造影和治疗前比较

治疗1、2、3个月后患者视力和黄斑中心凹视网膜厚度均优于治疗前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 患者治疗1、2、3个月后视力、黄斑厚度和治疗前比较

2.4 患者治疗后并发症发生情况

所有患者随访，3个月期间内，无眼内感染患者，所有患者眼压均在正常范围内，并发症发生率为0。

3 讨 论

黄斑囊样水肿不是一种独立的疾病，它是一种并发于其他眼科疾病的病症，如视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变等[3]。目前对它的准确发病机制医学上尚未定论，多数学者认为是因为视网膜上皮屏障被破坏致使病变处毛细血管不畅通，组织缺氧，使血管内压力和通透性异常，引起毛细血管渗漏，导致花瓣状黄斑水肿[4]。它是一种重要的中老年人群致盲病，糖尿病人群致盲率达12%[5]。近年来随着我国居民生活水平的提高糖尿病的发病率逐年上升，而伴随的糖尿病视网膜病变患者越来越多，这其中黄斑囊样水肿对视功能的影响也越来越被重视。

曲安奈德是一种长效的糖皮质激素，它能够通过多种途径抑制细胞免疫，消除炎症，维持毛细血管内压力和通透性，稳定血-房水屏障。还能抑制纤维蛋白的渗漏和分化，诱导血管内皮细胞的增殖，促进炎症细胞的分化和抗血管生成因子的形成，防止新的毛细血管的再生，它在局部注射后的药物作用可维持2～3周。目前对曲安奈德治疗黄斑水肿的具体机制尚未有统一定论，较认可的观点是曲安奈德可减轻充血，降低毛细血管通透性，明显改善各种原因引起的黄斑囊样水肿[6]。

既往研究表明玻璃体腔内注射曲安奈德对黄斑囊样水肿的治疗有明确疗效，而本研究对糖尿病黄斑囊样水肿病人行眼底血管造影及光学相干断层扫描仪等多种方法观察球后注射曲安奈德后患者视力、眼底黄斑中心凹视网膜厚度等改善情况，进一步明确了曲安奈德通过球后注射对黄斑囊样水肿亦有明确疗效。观察60例糖尿病黄斑囊样水肿患者，共84眼，行球后注射曲安奈德治疗1周后，视力提高率为92.86%（78/84眼）；治疗1、2、3个月后患者眼底血管造影黄斑部荧光渗漏明显减少或消失，最佳视力和黄斑中心凹视网膜厚度均优于治疗前，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；所有患者随访3个月期间，无眼内感染患者，所眼压均在正常范围内，并发症发生率为0，这充分证明了球后注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑囊样水肿亦有良好效果。

综上所述，球后注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑囊样水肿具有安全、有效、临床疗效好、不良反应少等优点，值得临床进一步推广应用。

[1] 马英,关晋英,叶晓丽,等.玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑囊样水肿的护理[J].护理研究,2008,22(35):3252-3252.

[2] 刘驰,庄晓彤,徐丽,等.后Tenon囊下注射曲安奈德治疗弥漫性糖尿病黄斑水肿的临床观察[J].中国实用眼科杂志,2009,27(9):980-984.

[3] 雷春涛,樊映川,马萍,等.曲安奈德治疗糖尿病黄斑囊样水肿临床效果观察[J].实用医院临床杂志,2008,5(4):91-92.

[4] 王秀兰,武开寿.中药联合曲安奈德球旁注射治疗黄斑囊样水肿疗效观察[J].中国中医眼科杂志,2012,22(3):175-176.

[5] 许红霞,梅妍.黄斑囊样水肿的治疗[J].中国当代医药,2010,17(5): 164-165.

[6] 吴宇平.曲安奈德玻璃体腔内注射治疗黄斑囊样水肿疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(16):203-204.

The Clinical Analysis of Triamcinolone Acetonide for Cystoid Macular Edema in Diabetic

LIANG Yuan-yuan

(Department of Ophthalmology, Huaihe Hospital of Henan University, Kaifeng 475000, China)

Objective To investigate the triamcinolone acetonide for diabetic macular edema clinical efficacy. Methods August 2011-2013 in January in our hospital 60 cases of cystoid macular edema in patients with diabetes, a total of 84. All patients underwent retrobulbar injection of triamcinolone acetonide in patients after treatment, measurement and evaluation of visual acuity after 1 week of treatment situations; would 1,2,3 months after treatment visual,acuity macular fluorescein leakage area and central macular thickness than before treatment, the incidence of complications in patients with followup. Results 1 week after treatment, visual acuity improved in all patients was 92.86% (78/84); 1,2,3 months after treatment macular fluorescein leakage area was significantly reduced or disappeared, visual acuity and central macular thickness were better than before treatment, the difference was significant, with statistical significance (P＜0.05); All patients were followed three month period, the complication rate was 0. Conclusion Triamcinolone acetonide treatment of diabetic macular edema with better treatment, the advantage of fewer adverse reactions, it is worthy of clinical application.

Triamcinolone acetonide; Diabetes; Cystoid macular edema

R587.2

B

1671-8194（2013）21-0075-02