水胶体敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮患者的临床护理分析

莫蔡英

（广东省廉江市青平镇中心卫生院内科，广东 廉江 524449）

水胶体敷料治疗Ⅱ～Ⅲ期压疮患者的临床护理分析

莫蔡英

（广东省廉江市青平镇中心卫生院内科，广东 廉江 524449）

目的 研究探讨康惠尔水胶体敷料在Ⅱ-Ⅲ期压疮护理中的临床应用效果。方法 将我院收治的50例压疮患者按随机数表法均分为两组，对照组25例采用传统碘伏和TDP光照治疗，实验组25例采用康惠尔水胶体敷料护理治疗。结果 经过4周护理治疗，实验组压疮愈合时间短、直接护理时间少，敷料更换次数和并发症的发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组总有效率为92%，高于对照组60%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 水胶体敷料在临床压疮患者的护理中疗效显著，值得推广应用。

水胶体敷料；压疮；护理

长期卧床患者最常见的护理并发症是压疮，有文献报道，肢体瘫痪、恶病质患者的压疮发生率达70%[1]。但合理规范的护理与有效及时的敷料对于压疮的治疗是具有显著临床疗效的。传统的护理敷料主要包括纱布、人工合成纤维、油纱敷料等，但随着临床研究的深入，越来越多的创新敷料正在进入临床。康惠尔水胶体敷料是近年来新开发研制的一种高科技新型敷料，我们在临床使用中取得了良好疗效。为明确其功效，我们对此进行了临床对比实验，现将实验结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院从2011年1月至2012年12月收治的50例压疮患者,分别为昏迷、瘫痪、癌症晚期、老年骨折等患者，对照组25例，其中男性18例，女性7例，平均年龄（57.5±14.2）岁。Ⅱ期压疮16处，发生部位分布于骶尾部13处、足跟部3处，面积约2.5cm×3.5cm～3.0cm×4.5cm；Ⅲ期（无潜行和窦道）18处，发生部位分布于骶尾部10处、足跟部4处、髂部2处、外踝2处，面积4.0cm×5.0cm～5.5×6.5cm。实验组25例，其中男性16，女性9例，平均年龄（55.7±15.4）岁。Ⅱ期8处，发生部位分布于骶尾部10处，足跟部2处，压疮面积2.5× 4.0cm～3.0×5.0cm；Ⅲ期（无潜行和窦道）25处，发生部位分布于骶尾部15处、足跟部3处、外踝4处、肩甲3处，面积约4.5cm×6.0cm～5.5 ×7.5cm。两组病例患者在性别、年龄、压疮分期及面积比较上差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗护理方法

①对照组：Ⅱ期压疮患者用0.5%碘伏常规消毒（有水泡的用无菌注射器抽出液体后保留表皮），再用无菌敷料包扎，每日1～2次换药，防感染。Ⅲ期压疮创面先用生理盐水清洗，去除坏死组织后，再用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤；有严重感染者，先用3%双氧水反复冲洗无臭味，接着用0.9%生理盐水清洗干净，用无菌棉签抹干后再用0.5%碘伏消毒创面及周围皮肤，以无菌敷料盖上，每天换药1～2次。同时给予TDP光照治疗，光照距离为灯头距皮肤30～40cm，皮肤表面温度保持40度，光照时间为每次20～30min，每天2次，直至创面愈合为止，平均22d治愈。②实验组：选用康惠尔水胶体敷料（丹麦康乐保公司生产）进行治疗。Ⅱ期压疮创面处理：首先用0.5%碘伏消毒皮肤（有水泡的在无菌操作下用注射器抽出液体），然后用0.9%生理盐水清洗，再用消毒干棉签抹干，选用合适规格，水胶体敷料贴上轻轻捂平，边缘稍用力按压，敷料粘贴范围大于压疮边缘2～3cm，当敷料外观完全变成乳白色透明状时给予更换，一般5～7d更换一次，最长达10d更换一次。Ⅲ期压疮创面处理：首先用0.5%碘伏消毒，然后用0.9%生理盐水清洗，再用消毒干棉签抹干后贴上合适规格水胶体敷料；有轻度感染者（重度感染者除外），首先用3%双氧水清洗，然后用0.9%生理盐水清洗干净，再用消毒干棉签抹干后贴上大小合适的敷料，敷料边缘应超过创面2～3cm，当敷料外观完全变成乳白色透明状时给予更换，一般3～5d更换一次，最长达7d更换一次。平均14d完全治愈。③两组均加强护理：长期卧床患者由于生活不能自理，往往情绪低落，产生烦躁、悲观心理，失去自信心，因此护士要耐心向患者做好心理护理，使患者树立战胜疾病的信心[2]。加强生活护理，设定翻身卡，每2小时翻身一次，勤换床单并保持整洁和干燥，避免药物和排泄物的污染，保持皮肤的清洁和完整，加强营养和饮食护理。

1.3 疗效评估[3]

显效：创面愈合，表皮生成、组织完好或创面缩小、无分泌或渗出物、有肉芽组织生成；有效：分泌物或渗出物减少，有肉芽组织生成且创面无扩大或缩小趋势；无效：创面扩大，渗液增多。前二者为总有效。

1.4 统计方法

使用SPSS16.0进行数据统计分析，以均数±标准差（χ—±s）表示计量数据，数据间比较用t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验标准为当P＜0.05时，数据间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗经过

对照组伤口表面严重脱水；敷料黏着伤口，更换时会导致机械性再损伤，引起出血性疼痛；细菌容易穿透感染；吸收能力有限；更换频繁，换药工作量大；伤口愈合时长。而实验组敷料可保持伤口湿润，能加速伤口愈合；具有自溶性清创作用，有溶解血纤维原的作用；能吸收少到中量渗液；可形成凝胶，保护暴露的神经末梢，换药时不会造成机械性损伤；敷料粘贴坚固不容易脱落，能防水防菌保湿。经过4周护理治疗，统计结果显示实验组压疮愈合时间、直接护理时间、敷料更换次数和并发症的发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 两组四周内治疗经过情况比较

2.2 治疗结果比较

经过4周护理治疗，实验组总有效率为92%，高于对照组60%，见表2，差异有统计学意义（χ2=6.877，P=0.009）。

表2 两组治疗疗效结果统计比较

3 讨 论

压疮是长期卧床患者最常见的并发症，主要是由于局部组织持续受压，造成缺血、缺氧、代谢紊乱，并产生细胞毒性物质发生细胞变形坏死；另外，对于新陈代谢缓慢的老年患者更是高危人群，且愈合缓慢。因此，压疮是多方面因素影响产生的局部组织病理性改变。

3.1 碘伏消毒加TDP光照治疗压疮的机理及不足之处

碘伏主要通过释放单质碘，结合菌体蛋白质的氨基酸使细菌变性，同时氧化细菌原浆蛋白的活性基团，导致微生物死亡[4]。TDP治疗机制：TDP可降低神经末梢兴奋性而止痛，经电磁波照射后毛细血管及小动脉扩张，皮肤乳头层血管周围血细胞浸润，网状内皮系统吞噬，使免疫功能加强，炎症反应产物及代谢产物加速吸收而消炎，故具有消炎、止痛、消肿，减少渗液、活血化瘀、促进新陈代谢和上皮生长等作用[5]。但在临床治疗经过中需频繁换药，普通敷料通透性太高，外界微生物容易通过，交叉感染机会高；创面容易脱水，使敷料粘连创面，换药时引起疼痛，还会再次损伤新生肉芽组织；创面活性细胞丢失，愈合时间长；且有少数患者对碘出现过敏反应。TDP光照时创面必须完全祼露，否则影响疗效；光照距离不宜过近，否则容易皮肤灼伤，但距离过远，又影响疗效。故不仅增加患者痛苦，也延长了住院时间，且增加患者的经济负担，加重护理工作量。

3.2 水胶体敷料治疗压疮的机理及优点

水胶体敷料主要由羧甲基纤维素钠（CMC）和低敏性医用粘胶，加上弹性体、增塑剂等共同构成的敷料主体。表面是一层具有半透性的多聚膜结构。有如下优点：①保持创面湿润，潴留创面细胞活性物质，有利于上皮爬行，促进愈合速度。②吸收创面渗液后形成一种凝胶，使在剥离敷料时伤口无残留，既可减轻换时的疼痛，又可避免引起再次机械性损伤。③能激活多种酶及活化因子，包括巨噬细胞及白细胞介素，起到促进纤维蛋白和坏死组织的溶解的作用，发挥自溶性清创作用[6]。④表面的半透膜仅允许氧气和水蒸气的通透，有效隔绝外界细菌侵入，防感染。⑤有自粘性，易固定；弹性好，患者使用感觉舒适。⑥设计独特：中间厚、边缘薄、透明、易观察伤口。⑦吸收能力强，操作简单、方便，换药次数少，既可减轻频繁换药带来痛苦，又可减轻护理工作量。这就是最近的研究热点—湿性环境愈合。本资料中有效率92%，比霍间甜等人[7]报道的82.4%明显要高，考虑我们在患者的选择上要求更严格；然而比黄明海[3]及谭放花[8]报道的100%，我们应注意加强护理上的照顾及疗效的观察，在方法上我们也在改进，希望能把护理简单、愈合快、疗效佳综合为一体，结果有待于我们的下一篇报道。

3.3 在使用康惠尔水胶体敷料过程中要注意以下事项

①使用前需将伤口充分清洗，并擦干边缘皮肤后再贴上。②选择比伤口边缘宽2～3cm敷料以保证与皮肤之间的充分粘合。③不适合用于大量渗出液的伤口。④敷料吸收渗液饱和时，外观变成乳白色透明状，提示更换敷料。⑤使用水胶体敷料会产生一定气味，用生理盐水清洗后气味消失。⑥本产品属一次性使用。

综上所述，康惠尔水胶体敷料治疗Ⅱ-Ⅲ期压疮患者使用舒适，无明显并发症，伤口愈合快，换药简便、次数少，既可减轻患者痛苦，又减轻护理工作量。值得在临床上推广应用。

[1] 张璇,舒慧芳.国产水胶体敷料用于妇科手术后切口的临床调查[J].国际医药卫生导报, 2004,10(12):89.

[2] 孙颖,杜静,于仁,等.康惠尔透明贴治疗丹毒的疗效与护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(4):469-470.

[3] 黄明海,曾素华.水胶体敷料治疗压疮的临床研究[J].中国实用医药,2008,3(28):171-172.

[4] 王桂连,曹彦,刘改卫,等.碘伏的作用及用途探讨[J].中国现代普通外科进展,2008,11(4):312.

[5] 钟克丹,陈雪梅.聚维酮碘联合TDP治疗Ⅱ期压疮的疗效观察[J].现代医院,2009,9(10):71.

[6] 周君桂.水胶体敷料治疗老年患者一期压疮疗效观察[J].护士进修杂志,2010,25(06):559-561.

[7] 霍间甜,郭佩芬,郭倩媚,等.水胶体敷料治疗Ⅲ期压疮的临床效果观察[J].当代护士:2011(12):140-141.

[8] 谭放花,王克强,黄智灵.水胶体敷料在压疮护理中的应用[J].解放军护理杂志,2011,28(6):41-42.

The Analysis of Clinical care of Hydrocolloid Dressing forⅡ-Ⅲ Phase Pressure Sores Patients

MO Cai-ying

Objective To study the clinical effect of comfeel hydrocolloid dressing forⅡ-Ⅲ phase pressure sores patients care. Methods 50 cases of patients with pressure sores were admitted to our hospital,all patients were randomly divided into two groups: the control group(25 cases) taken traditional iodophor and TDP light care treatment, the experimental group(25 cases) treatment with comfeel hydrocolloid dressing. Results After four weeks treatment, the experimental group pressure sores healing time, direct care time, the number dressing changes and incidence of complications were lower than the control group, the difference has statistically significant (P＜0.05), the total effective rate of experimental group was 92%, higher than 60% in the control group,the difference has statistically significant (P＜0.05).Conclusion The hydrocolloid dressing can play a good effect in clinical pressure sores patients,is worth of widely applied.

Hydrocolloid dressing; Pressure sores; Nurse

R473.6

B

1671-8194（2013）21-0027-03