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重度子痫前期-子痫危重患者54例临床分析

2013-07-01孙继萍李

中国医药指南 2013年31期
关键词:产前检查生儿先兆

孙继萍李 萍

(1 新疆焉耆县妇幼保健院,新疆 巴音郭楞 841100;2 新疆库尔勒市地质医院,新疆 巴音郭楞 841000)

重度子痫前期-子痫危重患者54例临床分析

孙继萍1李 萍2

(1 新疆焉耆县妇幼保健院,新疆 巴音郭楞 841100;2 新疆库尔勒市地质医院,新疆 巴音郭楞 841000)

目的 探讨重度子痫前期、子痫患者的临床治疗方法。方法 选取我院2005年1月至2008年12月收治的54例诊断为重度子痫前期、子痫的患者资料,对临床治疗过程进行分析总结。结果 进行正规的产前检查患者只有24.1%,重度子痫前期组12例35~36周终止妊娠,约为22.2%,子痫组(5例产前子痫、5例产时子痫和2例产后子痫)12例,子痫抽搐控制后2 h终止妊娠10例(占产前产时子痫75%),产后出血10例(18.5%),新生儿窒息9例(轻度窒息6例11.1%,重度窒息3例5.5%),早产儿12例(22.2%),围生儿死亡2例(3.7%)。剖宫产46例(80.1%)。结论 正规的、系统的产前检查,可有效预防重度子痫前期和子痫的发生,从而减少孕产妇及围生儿死亡的发生,保护患者的生生命安全;通过及时、积极的临床治疗,孕产妇在适时进行终止妊娠操作,减少不良并发症的产生,临床采用剖宫产的方式安全、疗效好。

子痫前期;子痫;剖宫产;定期产前检查

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组54例系我院2005年1月至2008年12月收治,经临床诊断为重度子痫前期和子痫患者。年龄18~40岁,其中41例为初产妇,13例为经产妇。其中重度子痫前期42例,5例产前子痫,5例产时子痫和2例产后子痫;合并FGR12例,双胎3例,巨大儿3例,死胎1例,羊水过少2例,ICP1例,胎盘早剥2例,心力衰竭5例,HELLP综合征1例,胎膜早破3例,贫血9例,瘢痕子宫2例。54例重度子痫前期和子痫的患者产前检查情况见表1。

表1 产前检查与重度子痫前期和子痫的关系

1.2 临床表现

42例重度子痫前期:血压≥160/100mmHg,尿蛋白(+++)。32例患者表现有头晕、头痛症状,3例患者血清转氨酶指标上升,30例患者收缩压测定值在160mm Hg(1mmHg=0.133kPa)以上,27例患者舒张压测定值在110mm Hg以上,5例患者表现为血小板减少,35例患者测定尿蛋白为(+++),1例肺水肿,16例贫血,12例胎儿生长受限,2例羊水过少。子痫组血压≥150/100mmHg,伴头痛、眼花及抽搐,抽搐1次,5例患者子痫发生在产前,1例在院外家中;5例子痫发生在产时,其中3例抽搐发生在潜伏期,2例在活跃期;2例患者子痫出现在产后,1例为自然分娩后1h发生,1例剖宫产术后12h发生。

1.3 治疗方法

患者入院后予硫酸镁解痉,首次用25%硫酸镁20mL加5%葡萄糖液100mL于30min内滴完后,再以25%硫酸镁40mL加入10%葡萄糖液500mL,按1.5~2g/h静滴,静滴完后6h给于25%硫酸镁20mL双侧臀部深部肌肉注射,24h总量在20~22.5g范围内,注意监测血镁浓度、呼吸、膝反射、尿量,降血压用硝苯地平10mg,每6~8h口服一次,每日总量30~40mg,如果心率>100次/分,可口服倍他乐克12.5~25mg,每8h一次,如血压控制不理想可用酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖液250mL静脉滴注,根据血压情况调整滴数,产妇入眠欠佳者给于镇静剂,终止妊娠后继续解痉、降压、镇静治疗2~3d。

1.4 临床干预措施

将患者安置在单间病房,避光,安静,有专人护理,备抢救车;心电监护,记24h出入量;严密观察患者的体温、脉搏、血压的变化及症状,清醒患者给予高蛋白质,高维生素,低盐饮食;告诉产妇以左侧卧位最佳,间歇进行低流量吸氧,自己记录胎动次数,每日3次,早中晚各1次,每天胎心监护1次(孕35周以上者);如果出现宫缩、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫者急诊行手术,如产妇来时宫口近开全,有阴道分娩条件者,尽量减少第二产程的时间,可以行会阴侧切,产钳助产,准备好抢救措施,产后心电监护,术后24~72h内镇痛操作,积极解痉,控制好血压,预防产后子痫,继续加强监测生命体征,注意观察尿量,呼吸,膝反射和凝血状况[1]。

1.5 分娩时机

①重度子痫前期组:30例妊娠满37周的,急诊或择期行剖宫产结束妊娠,12例35~36周期待治疗病情稳定,地塞米松促胎肺成熟3d后终止妊娠。②子痫前期组(5例先兆子痫和子痫前期产五例,2例产后子痫):10例癫痫样抽搐控制2~6h后终止妊娠,(1例因孕31+5周,新生儿家人放弃),另外2例产后子痫≥38周,其中1例剖宫产术后12h发生,后检查发现合并HELLP综合征,1例自然分娩后1h发生,产妇经积极治疗均痊愈出院。

1.6 分娩方式

自然分娩8例(占14.8%),剖宫产术46例(占80.1%)。

2 结 果

2.1 孕产妇并发症

重度子痫前期合并急性心力衰竭5例,胎盘早剥2例,产后出血500~2000mL,产后2h内出血≥500mL者l0例占18.5%。

2.2 新生儿及围生儿

①出生体质量1000~5000g,10例低出生体质量儿(8例重度子痫前期,子痫2例),占18.5%,巨大儿7例(6例重度子痫前期,子痫1例)占12.9%。②轻度窒息Apgar评分:6例(重度子痫前期,6例)占11.1%;重度窒息3例(重度子痫前期2例,子痫1例),占5.5%。③新生儿早产12例,占22.2%。围生儿死亡2例(重度子痫前期死胎1例,早产儿放弃1例),占3.7%。

3 讨 论

3.1 严重的先兆子痫和子痫的发病关系,定期做产前检查。定期做产前检查对妊娠结局具有决定性的意义。在这项研究中,重度子痫前期及子痫分别为75.9%没有定期进行定期做产前检查,并定期做产前检查,没有发生严重先兆子痫和子痫的主要因素之一,因此加强产前保健及高危妊娠的管理,为预防重度先兆子痫和子痫,降低孕产妇和围生儿病死率起着重要的作用。

3.2 硫酸镁是子痫前期解痉治疗子痫的主要方法。治疗组硫酸镁综合治疗。其目的是为了延长怀孕或改变围生儿结局。同时选用地西泮,硝苯啶,美托洛尔,酚妥拉明联合治疗,起到镇静,解痉,降压,利尿的作用[2]。另两例子痫先兆子痫患者控制不良硫酸镁,采用冬眠Ⅰ号(杜冷丁100mg,氯丙嗪,异丙嗪50mg,50mg),1/3体积的缓慢推注10%葡萄糖注射20mL,2/3量的5%葡萄糖注射液250mL中缓慢滴注。

3.3 重度子痫患者的娩时机尤为重要。怀孕34周,后来发展成严重的先兆子痫和子痫抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。对于早发型重度先兆子痫和子痫保守治疗已达成共识,其目的是确保母婴安全的前提下,最大限度地提高胎儿的生存能力[3]。另一个病例为31+5周孕妇产前子痫产妇子痫抽搐控制3h行剖宫产,出生体质量2300g,家庭放弃。

3.4 重度先兆子痫和子痫终止妊娠最佳选择为剖宫产。在这项研究中,46例剖宫产,剖宫产率80.1%。①剖宫产可以使得病因解除。②对孕产妇和儿童更安全。但入院时间接近子宫颈打开,整个人,但也与阴道分娩条件,孕妇,胎儿应密切监测,痉挛,血压的基础上密切观察产程,缩短劳动的第二阶段,阴道援助生产,产后密切观察血压,继续解痉,降血压,防止产后子痫,以确保母婴安全。

4 小 结

子痫是孕产妇在有严重妊高征的基础上发生的抽搐,是孕产妇死亡的主要原因之一,对母婴的危害极大,所以应该加强产前的检测以及妊娠管理,可有效减少重度子痫前期和子痫的发生,保证孕产妇及围生儿的生命安全。重度子痫前期和子痫患者经积极治疗后,适时终止妊娠是极其重要的。我院是妇幼保健机构,由于县、乡、村三级保健网的建立,发生重度子痫前期、子痫的比例逐年下降,发生子痫的孕产妇大多数为外县的孕产妇及未进行系统产前检查的孕妇,因此,孕妇进行正规的、系统的、标准的产前检查是非常有必要的,而且是必须的。

[1] 丰有吉,沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:77-78.

[2] 丛克家.应用硫酸镁预防和治疗子痫[J].中华妇产科杂志,1998, 33(2):125.

[3] 应豪,王德芬.孕28至32周重度妊高征的期待治疗[J].现代妇产科进展,2004,13(6):449-452.

R714.24+5

B

1671-8194(2013)31-0099-02

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