麝香保心丸治疗冠心病不稳定心绞痛

顾维国

冠心病不稳定型心绞痛（UAP）是急性冠脉综合征中一种常见的发病类型，其发病机制与冠状动脉粥样斑块不稳定、破裂、出血及血栓形成密切相关，若不及时治疗，可迅速发展为急性心肌梗死甚至猝死。近年来多项研究发现，麝香具有改善患者血脂代谢，稳定斑块，促进冠脉血管新生等多项作用，可显著改善患者临床症状，对冠心病不稳定型心绞痛具有良好的治疗效果[1]。

1 资料与方法

1.1 临床资料 依据2007中国不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南，将2010年1月—2011年1月我院确诊的UAP患者80例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组。两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 对照组给予阿托伐他汀、阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯类、低分子肝素等基础药物治疗。治疗组在上述药物治疗基础上加用麝香保心丸，2粒/次，3次/日口服。心绞痛发作时（2～5）粒舌下含化。

1.3 观察指标 治疗前记录心绞痛发作的诱发因素、疼痛部位、疼痛程度、伴随症状、持续时间及血压、心率、心律、心电图，血脂和血清反应蛋白（CRP）情况。血脂及CRP情况每月记录1次，其余各项指标每周记录1次。3个月疗程结束时对比治疗前后各项指标。

1.4 疗效判定标准

1.4.1 心绞痛疗效 显效：心绞痛发作次数减少＞80%，硝酸甘油消耗量减少＞80%，或同等劳累程度不引起心绞痛；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均减少＜50%；加重：心绞痛发作次数增加，持续时间延长及硝酸甘油消耗量增加。

1.4.2 心电图疗效 显效：静息心电图恢复正常；有效：静息心电图缺血性ST段下降治疗后回升≥0.1 m V，或主要导联T波变浅≥80%，或T波由平坦变直立；无效：静息心电图与治疗前相同。

1.5 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床资料比较 两组患者在年龄、性别、高血压、糖尿病、高胆固醇血症、吸烟等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 两组临床资料

2.2 两组心绞痛疗效比较 （见表2）

表2 两组心绞痛疗效比较 例（%）

2.3 两组心电图比较（见表3）

表3 两组心电图比较 例（%）

2.4 两组TG、LDL－C、CRP比较（见表4）

表4 两组TG、LDL－C、CRP比较（±s）

表4 两组TG、LDL－C、CRP比较（±s）

与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 n TG（mmol/L） LDL－C（mmol/L） CRP（mg/L）40 2.38±0.18 2.71±0.18 3.64±1.12治疗后 40 2.02±0.161）2） 2.28±0.141）2） 2.88±0.981）2）对照组 治疗前 40 2.42±0.16 2.72±0.14 3.60±1.06治疗后 40 2.38±0.22 2.48±0.20 3.56±1.04治疗组 治疗前

3 讨 论

冠心病不稳定型心绞痛属中医“胸痹”等范畴，痰、瘀是导致其发作的根本病理致病因素。麝香性辛、温、无毒、味苦，入心、脾、肝经，有开窍、辟秽、通络、散瘀之功能。牛黄性甘，凉，归心、肝经，有清心，豁痰，开窍，凉肝，熄风，解毒之功能。肉桂具有顺气化痰，活血消积之功能，而通过活血化瘀则可以改善患者临床症状。麝香保心丸基础药理学研究表明，麝香提取物有扩张血管、强心的功效，苏和香脂、冰片组方有减慢心率、解除冠脉痉挛的作用，人参皂苷有抗氧化、正性肌力、降低血脂的作用，蟾酥有强心的效果[2]。

麝香保心丸对心肌血管新生具有双向调节作用。动物实验发现麝香保心丸可增加心肌梗死边缘区的CD34阳性反应强度、新生血管密度、内皮生长因子（VEGF）和血管内皮生长因子受体－2（VEGFR－2）的表达；而在主动脉血管壁区，CD34阳性反应强度以及VEGF、VEGFR－2的表达均减低[3]。冠心病患者长期服用麝香保心丸也可改善血管内皮功能，可显著提高NO含量，降低ET、TXB2含量，增加心肌血流灌注，提高冠状动脉血流储备（CFR）[4]。麝香保心丸具有抗动脉粥样硬化作用。麝香保心丸能降低血清LDL－C和降低动脉粥样斑块内的基质蛋白酶（MMP）阳性面积，具有稳定粥样硬化斑块的作用[5]。

本研究发现冠心病不稳定心绞痛患者在常规西药治疗基础上加用麝香保心丸能够明显改善患者心绞痛症状，与对照组相比无统计学意义，但显效率明显优于对照组（P＜0.05），缺血性心电图显效率改善方面明显优于对照组。治疗组TG、LDL－C的改善优于对照组，CRP水平下降也明显优于对照组。推测麝香保心丸兼有抗炎、稳定斑块等作用。麝香保心丸长期服用能够明显缓解患者心绞痛症状，改善心肌供血，稳定斑块，且患者服用依从性较好，是治疗冠心病的理想药物之一。

[1] 梁国才.麝香保心丸与冠心病治疗研究的新进展[J].国际心血管杂志，2004（6）：1－3.

[2] 宋华.麝香保心丸的药理研究与临床评价[J].中成药，2002，24（2）：131－133.

[3] 沈伟，范维琥，施海明，等.麝香保心丸对动脉粥样硬化斑块和缺血心肌中血管新生影响的实验研究[J].中国中西医结合杂志，2010，30（12）：1284－1287.

[4] 倪唤春.应用正电子发射断层扫描评价麝香保心丸对冠心病心肌血流的影响[J].中国全科医学，2010，13（8B）：2580－2583.

[5] 李天奇，李勇，范维琥.麝香保心丸和辛伐他汀对兔股动脉粥样硬化斑块稳定性的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2006，8（5）：296－299.