BNP联合c Tn-I对急性心肌梗死的诊断价值

武春燕，王桂红，刘 玫，闫志武

急性心肌梗死的发病率近年有上升趋势，而且死亡率高，对社会的影响较大，严重危害着我国人们的生活质量和预期寿命［1］。临床上有很多AMI患者发病时并无典型心绞痛，无典型的心电图改变，以肌钙蛋白（c Tn-I）升高为主的心肌酶学对AMI的临床诊断至关重要［2］。近年来，关于B型钠尿肽（BNP）在AMI中的诊断价值受到越来越多的重视［3］。本研究拟采用c Tn-I联合BNP检测，评价c Tn-I和BNP在AMI中的早期诊断价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2011年8月—2012年3月我院急诊抢救并收入心内科，发病时间6 h以内资料完整的急性心肌梗死患者74例，年龄35岁～85岁，男性38例，女性36例。另选健康检查者43例作为对照组，男21例，女22例，年龄37岁～88岁。符合以下标准，否认既往有心绞痛发作史，心电图检查未见异常，空腹血标本检查c Tn-I和BNPP均正常。

1.2 方法 标本采集，对照组抽清晨空腹肘静脉血3 m L用于c Tn-I和BNP检测，AMI组于入院后即刻抽肘静脉血3 m L，置于肝素抗凝管后送检。检验方法，外周血c Tn-T、BNP的检测采用贝克曼库尔免疫化学发光仪及其配套检查试剂盒。c Tn-I诊断界值为0.03 ng／m L，BNP诊断界值为100 pg／m L。

1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结 果

2.1 c Tn-I和BNP检查 AMI组均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组c Tn-I和BNP结果±s）

表1 两组c Tn-I和BNP结果±s）

组别 n c Tn-I（ng／m L） BNP（pg／m L）AMI组 74 6.09±0.111） 1 320±116.71）对照组 43 0.01±0.01 63.6±12.4与对照组比较，1）P＜0.05

2.2 AMI组联合诊断阳性率 AMI 6 h后c Tn-I和BNP联合诊断AMI均明显优于单个指标。详见表2。

表2 AMI组联合诊断阳性率

3 讨 论

B型钠尿肽是由心室分泌的一类具有扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制交感活性等作用的心血管肽类激素［4］。AMI的发病过程与神经内分泌系统被激活密切相关。在AMI时，利钠肽水平的升高是机体为控制广泛血管收缩和钠水潴留所发挥的中央调控作用，影响BNP分泌的关键因素是心室负荷及室壁张力的改变。AMI患者，由于心肌缺血，引起早期的左室重构、充盈压升高而增加室壁张力，进而触发BNP的释放。c Tn-I是肌钙蛋白的1种亚型，与心肌细胞结构呈结合状态的占95%～98%，在胞液中游离型的占2%～5%。当心肌细胞轻度损伤，细胞膜破裂，胞浆内游离c Tn-I释放，若损伤进一步加重，c Tn-I与肌原，纤维分离并持续释放入血。

本研究首次采用c Tn-I和BNP联合检测，评价两者联合检测对AMI早期诊断价值。本结果可见，c Tn-I联合BNP检测对AMI 6 h内的诊断阳性率均较单独c Tn-I或BNP好，几乎可覆盖所有AMI患者，可较大程度减少漏诊率和误诊率，在临床工作中对AMI此类急症具有很好的实用价值。故本研究认为，对于早期AMI患者，采用c Tn-I和BNP联合检测可以提高AMI的诊断敏感性和特异性。

［1］ 陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：286.

［2］ Thielmann M，Massoudy P，Neuhauser M，et al.Prognostic value of preoperative cardiac troponin I in patients with non-ST segment elevation acute coronary syndromes undergoing coronary artery bypass surgery［J］.Chest，2005，128（5）：3526-3536.

［3］ Lubien E，Demaria A，Krishnaswamy P，et al.Utility of B-natriuretic peptide（BNP）in diagnosing diastolic dysfunction［J］.Circulation，2002，105（7）：595-601.

［4］ 吴小盈，沈冰，蒋文平，等.慢性心力衰竭患者血浆B型利钠肽的测定及治疗的影响［J］.血管康复医学杂志，2005，14（6）：527-529.