人胎盘片联合多塞平、非索非那定及谷维素治疗人工荨麻疹的疗效观察

张连清

（大同巿第五人民医院，山西 大同 037006）

人胎盘片联合多塞平、非索非那定及谷维素治疗人工荨麻疹的疗效观察

张连清

（大同巿第五人民医院，山西 大同 037006）

目的 观察人胎盘片联合多塞平、非索非那定及谷维素治疗人工性荨麻疹的疗效。方法 将147例人工性荨麻疹患者随机分成治疗组和对照组，两组均口服非索非那定60mg，2次/日，谷维素20mg，3次/日，治疗组同时口服人胎盘片2片，2次/日，多塞平12.5mg，1次，每晚1次。结果 治疗组有效率为79.49%，复发率为8.06%，对照组分别为44.93%和35.48%。两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 人胎盘片联合多塞平、非索非那定及谷维素治疗人工性荨麻疹疗效显著，复发率低。

人胎盘片；多塞平；非索非那定；谷维素；人工性荨麻疹

人工性荨麻疹又名皮肤划痕症，为钝性物体在皮肤上轻压划过后几分钟，沿划线出现的风团性条状隆起。有研究报道，人工性荨麻疹患者心理健康状态总体上较正常人差，承受的精神压力较大，提示人工性荨麻疹患者的不良心理状态与该病可能有一定的关系。近年研究表明，一些免疫调节剂对人工性荨麻疹有较好疗效，提示人工性荨麻疹发病与患者的自身免疫及免疫失调有关。笔者于2010年1月至2011年12月 采用人胎盘片联合多塞平、非索非那定及谷维素治疗人工性荨麻疹147例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

147例患者均为门诊患者。自觉皮肤瘙痒，机械性刺激或搔抓后出现红斑风团，皮肤划痕症阳性，病程超过6周即可确诊。所有入选对象治疗前1个月均未使用糖皮质激素，1周内未用抗组胺药，无心、肝、肾、糖尿病等疾病。按就诊顺序将患者分为治疗组和对照组。治疗组78例，男35例，女43例，年龄18～60岁，病程2个月-5年；对照组69例，男31例，女38例，年龄16～58岁，病程2个月～5年。两组患者年龄、性别、病程、治疗前症状均具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组给予人胎盘片2片，2次/日，多塞平12.5mg，每晚1次，睡前服，同时非索非那定60mg，2次/日，谷维素2片，3次/日；对照组给予非索非那定60mg，2次/日，谷维素2片，3次/日；1周为1个疗程，连用4个疗程。嘱患者避免疲劳感冒，健康饮食，保持心情舒畅。

1.3 疗效判定标准

痊愈：无自觉症状，皮肤划痕症（-）；显效：皮肤无瘙痒，但皮肤划痕症见淡红线状划痕；好转：皮肤轻度瘙痒，皮肤划痕症有淡红色线状隆起；无效：皮肤瘙痒明显，皮肤划痕症（+）。有效率以痊愈加显效计算。对治愈及显效患者随访3个月，出现搔痒和或皮肤划痕症（+）判为复发。

1.4 统计学处理

采用DPS数据处理软件，技数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗结果见表1。两组有效率比较差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组见效迅速，18例1周后瘙痒症状明显减轻，皮肤划痕症减轻，2周后瘙痒症状完全消失，皮肤划痕症（-）；37例2周后瘙痒症状明显减轻，皮肤划痕症减轻，4周后瘙痒症状完全消失，皮肤划痕症（-）；13例6周后瘙痒症状明显减轻，皮肤划痕症减轻，12周后瘙痒症状完全消失，皮肤划痕症（-）；对照组对瘙痒症状控制尚可，但皮肤划痕症不易转阴。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

表1 两组临床疗效比较

2.2 复发情况

对治愈及显效患者随访3个月，治疗组复发5例，复发率8.06%（5/62）；对照组复发11例，复发率35.48%（11/31）。两组复发率比较差异有统计学意义（χ2=11.19,P＜0.05）。

2.3 不良反应

治疗组：均有口干嗜睡乏力等，症状轻微，不影响治疗；其中有1例出现尿潴留，3例严重便秘而停止治疗；有3例低热，5例头痛，1例胃灼热，患者均能忍受并继续接受治疗；对照组：个别患者口干、头晕，偶有头痛、恶心等，症状轻微，不影响治疗。

3 讨 论

人工荨麻疹又称皮肤划痕症，多发于青壮年，常不知不觉发病，仅少数患者可先突然出现风团和剧痒，然后表现出划痕症的特征，即钝性物体在皮肤上轻划后渐出现红线、红晕和水肿三联反应，表现出清晰的线状隆起性风团，而别处无风团发生。停止搔抓入睡后可很快消失，消退后不留任何痕迹[1]。病因复杂，至今还不十分明确。目前认为，人工荨麻疹为机械刺激后，皮肤肥大细胞被激活，释放组胺及其他血管活性物质包括白三烯、缓激肽等，组胺与靶细胞膜上受体结合，引起血管扩张及通透性增加，产生红斑、水肿。非索非那定片直接拮抗H1受体的作用，稳定肥大细胞膜来减少组胺等炎性介质的产生及活性，从而抗过敏止痒改善症状。

现在研究表明，一些免疫调节剂如香菇多糖等对人工荨麻疹有良好疗效，提示人工性荨麻疹发病与患者的自身免疫及免疫失调有关。人胎盘片主要成分：含活性多肽，各种免疫球蛋白IgG、IgM等。活性多肽活化免疫，免疫球蛋白具有抗感染，增强体液和细胞免疫的能力[2]。

表皮和神经系统都起源于胚胎的外胚层，所以相比于其他疾病，皮肤病与心理因素的联系更为密切。有文献报道，部分荨麻疹患者的发病及迁延不愈可能与精神焦虑及抑郁症状有关；应急事件及精神因素对人工荨麻疹的发病和发展有重要作用。有研究报道人工荨麻疹患者心理健康状态总体上较正常人差，提示人工荨麻疹患者的不良心理状态与该病可能有一定关系。上述结果表明精神因素与人工性荨麻疹可能有因果关系。多塞平为三环类抗抑郁药，其作用在于抑制中枢神经系统对5-羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取，从而使突触间隙中这两种神经递质浓度增高而发挥抗抑郁作用，也具有抗焦虑和镇静作用。同时具有抗组胺H1和H2作用。因此多塞平具有抗过敏止痒改善精神症状的作用。多塞平每晚1片，能有效地减轻患者的夜间搔痒，帮助患者较快入睡，阻断恶性循环，而对白天的日常生活、工作影响小。谷维素主要作用于间脑的植物神经系统，从而调节植物神经功能及精神失调等症状，与多塞平合用增加疗效[3]。

本组研究发现，单用非索非那定、谷维素可以控制瘙痒，但皮肤划痕症不易转阴，治疗有效率较低，易复发。联合使用人胎盘片、多塞平可抑制人工荨麻疹多个发病环节，调节免疫，改善患者的精神失调，增强疗效，降低复发率。

[1] 江明,徐素萍,孙卫国.地氯雷他定联合苦参素葡萄糖注射液治疗人工荨麻疹的疗效观察[J]. 中国皮肤性病学杂志,2012,26(4):369-370.

[2] 王爱学,李玉平,杨学丽,等.生活事件与人工荨麻疹发病的相关分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2012,28(2):93-94.

[3] 张秋玲,侯素春.人工性荨麻疹与抑郁症相关性调查[J].临床皮肤科杂志,2011,40(8):475-476.

R758.3+1

B

1671-8194（2013）19-0249-02