甲状腺功能亢进症采用有效方案治疗的分析

杨玉霞

（广东省广州市番禺区化龙医院，广东 广州 511400）

甲状腺功能亢进症采用有效方案治疗的分析

杨玉霞

（广东省广州市番禺区化龙医院，广东 广州 511400）

目的 分析甲状腺功能亢进症的有效治疗方案，以供临床参考。方法 以2009年10月至2012年9月我院甲状腺功能亢进症患者125例为研究对象，根据病情结合患者意愿进行分组。A组接受药物治疗，B组接受手术治疗。观察两组患者临床疗效和不良反应/并发症的的差异。结果 与A组相比较，B组患者总有效率明显较高，不良反应/并发症发生率明显较高，有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 采用药物和手术治疗甲状腺功能亢进症均可取得一定的临床疗效，其中手术治疗疗效更佳，但手术造成的创伤也较大，在临床工作中应根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。

甲状腺功能亢进症；手术治疗；药物治疗

甲状腺功能亢进症是临床常见的内分泌系统疾病，因多种原因引起甲状腺激素分泌过多，其中以Graves病最为常见。甲状腺功能亢进症青壮年女性，临床治疗方案包括药物保守治疗、放射性碘治疗和甲状腺次全切除手术治疗[1]。我院比较了药物和手术治疗的优缺点，现将治疗体会分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2009年10月至2012年9月我院甲状腺功能亢进症患者125例为研究对象，均有消瘦、易饥、畏热、多汗、心悸、手颤、易激动、甲状腺肿大和眼突等临床表现，并伴有神经、血管兴奋性增强，颈部血管杂音等特征，血液检查结果提示血清FT3、FT4水平升高，TSH水平降低。同时剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、精神疾病、糖尿病、高血压、冠心病、继发性甲亢、甲亢危象、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、同时服用避孕药、利尿剂、含碘制剂等患者。

根据病情结合患者意愿进行分组，A组患者72例，年龄22～58岁，平均年龄为（40.54±6.25）岁；体质量47～74kg，平均体质量为（58.16±5.63）kg；病程1个月～5年，平均病程为（1.35±0.53）年；男性患者10例、女性患者62例；其中Ⅱ度甲状腺功能亢进45例、Ⅲ度甲状腺功能亢进27例。

B组患者53例，年龄25～56岁，平均年龄为（38.95±5.76）岁；体质量45～76kg，平均体质量为（59.05±5.86）kg；病程3个月～6年，平均病程为（1.45±0.62）年；男性患者6例、女性患者47例；其中Ⅱ度甲状腺功能亢进20例、Ⅲ度甲状腺功能亢进33例。

对比两组患者年龄、体质量、病程、性别等一般资料，未见显著的统计学差异（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

A组患者接受药物治疗。甲巯咪唑片（上海黄海制药有限责任公司生产，规格：5mg，国药准字H31021243），起始剂量为30mg/d，分3次服用。当症状减轻、T3、T4水平接近正常时逐渐减量。减量过程中每2周复查1次甲状腺功能，如减量后T3、T4水平出现反跳，则需增加剂量。一般减量至5～10mg/d作为维持剂量[2]。B组患者接受甲状腺次全切除术治疗。行气管插管全身麻醉，术前采用利多卡因进行颈丛局部加强麻醉。于胸骨切迹上约一横指处作一弧形切口。依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，并切断舌骨下肌群。于内外包膜之间分离甲状腺上、下极，在甲状腺远端结扎并切断甲状腺上动、静脉、甲状腺中静脉。结扎、切断下动脉分支，将食指伸入甲状腺背侧，将腺体向前顶出，切除甲状腺组织，保留残留腺体5～10g。同法处理对侧甲状腺。术中注意避免损伤患者神经。确认无出血后结束手术，逐层关闭切口，并放置硅胶管引流，术后48h内拔除。常规静脉注射抗生素以预防感染[3]。

1.3 判断标准

显效：高代谢症状和体征消失，甲状腺肿减轻，体质量恢复至发病前状态，甲状腺激素水平恢复正常。有效：高代谢症状和体征改善，甲状腺肿减轻，体质量接近发病前状态，甲状腺激素水平略高于正常。无效：临床症状、体征、相关理化检查结果均未改善[4]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，当P＜0.05表示有显著的统计学差异。

2 结 果

2.1 总有效率比较

与A组相比较，B组患者总有效率明显较高，有显著的统计学差异（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1 两组患者总有效率比较[例数（%）]

2.2 不良反应/并发症比较

与A组相比较，B组患者不良反应/并发症发生率明显较高，有显著的统计学差异（P＜0.05）。具体数据详见表2。

表2 两组患者不良反应/并发症发生率比较[例数（%）]

3 讨 论

甲状腺功能亢进的确切发病机制尚不十分明确，一般认为与遗传、免疫、精神刺激、感染等多种因素有关，患者甲状腺激素分泌过多，引起神经系统、循环系统、消化系统的兴奋性增高，代谢机能亢进。

药物保守治疗适用于病情轻、甲状腺体积较小、妊娠期、高龄、合并严重心、肝、肾基础性疾病及其他原因不能耐受手术等患者。外科治疗主要适用于中、重度甲亢、经药物保守治疗无效、不愿长期服药等患者。

甲巯咪唑是目前临床治疗甲状腺功能亢进症的一线药物，通过抑制甲状腺的过氧化物酶活性、阻碍碘有机化和碘-酪氨酸偶联过程而抑制甲状腺激素合成。同时还具有一定的自身免疫抑制作用。常见的不良反应包括过敏性皮疹、消化道不适、肝功能异常等，在临床用药期间应注意观察，以便及早发现，及时处理[5]。

甲状腺次全切除手术前需首先给予药物控制甲亢症状，口服碘溶液以阻滞碘有机化环节，抑制甲状腺素释放，使滤泡细胞退化，甲状腺周围血运减少，腺体缩小变硬，以利于手术切除。手术需在全身麻醉状态下操作，存在一定的风险性。术中需谨慎操作、动作轻柔。避免过多挤压腺体，以防发生喉返神经损伤、甲状旁腺损伤、气管塌陷、喉头水肿等术后并发症[6]。

本研究发现：采用药物和手术治疗甲状腺功能亢进症均可取得一定的临床疗效，其中手术治疗疗效更佳，但手术造成的创伤也较大，在临床工作中应根据患者的具体病情选择合适的治疗方案。

[1] 许春梅,朱尚勇,万里凯,等.超声对抗甲状腺药物治疗原发性甲状腺功能亢进症的疗效观察[J].中国超声医学杂志,2010,26(12):1076-1079.

[2] 董全文,战淑彩.药物治疗甲状腺功能亢进症的应用及分析[J].中国实用医药,2010,5(35):34-35.

[3] 王圆.甲状腺功能亢进症外科治疗58例临床分析[J].当代医学,2010,16(18):22-23.

[4] 杨绍雄,朱勇,刘龙清,等.手术与药物保守治疗甲状腺功能亢进临床对比研究[J].当代医学,2011,17(21):22-23.

[5] 曾芳芳,吴晞,刘红.甲状腺机能亢进症的药物治疗[J].上海医药,2012,33(11):4-6.

[6] 何耀铭,冼德伟.甲状腺功能亢进382例手术治疗体会[J].中国当代医药,2009,16(8):32-33.

R581.1

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1671-8194（2013）19-0239-02