脑卒中失语症的预后及其影响因素的分析

周 丽叶 静*

（1 北京市垂杨柳医院神经内科，北京 100022；2首都医科大学宣武医院神经内科，北京 100053）

脑卒中失语症的预后及其影响因素的分析

周 丽1叶 静2*

（1 北京市垂杨柳医院神经内科，北京 100022；2首都医科大学宣武医院神经内科，北京 100053）

目的 通过对脑血管病失语症患者半年随访，了解其语言能力恢复过程及相关影响因素。方法 收集2011年1月至2012年7月在垂杨柳医院神经内科住院存在失语症的脑卒中患者34例，对其发病后1月、2月、4月、6月的失语恢复情况进行随访观察，采用西部失语症成套检查（WAB）进行语言评价，计算出失语商（aphasia quotient,AQ），根据AQ值的变化，判断失语恢复的程度，分析患者文化程度、年龄及发病时的失语严重程度与语言能力恢复程度的相关性。结果 患者在2个月内恢复最明显，2～6个月仍存在恢复，但改善的幅度减慢。自发语、听理解、复述、命名1个月时已有显著恢复，阅读到2月时开始恢复，书写成绩在6个月观察期间无明显恢复。性别在失语恢复程度上的无差异，6个月时复述能力恢复脑出血患者优于脑梗死患者，发病时严重程度越重，恢复越差，而年龄、文化程度与言语能力的改善幅度无关。结论 脑卒中失语患者在发病6个月内各单项言语功能恢复程度不同，发病时失语严重程度越重，语言恢复越差，年龄、文化程度与言语恢复无相关性。

失语症；康复；脑血管病；预后

目前脑卒中在全世界范围已成为第一位的致残病因[1]，脑卒中发病率的增高，失语症患者随之增多，大约1/3的脑卒中患者出现失语[2]。并且由于语言障碍，患者出现理解困难，交流障碍及心理抑郁焦虑等情况，也影响患者的肢体功能恢复。因此，探讨卒中后失语症的恢复及预后相关因素，可为失语症患者的康复提供理论指导，提高其生活质量，回归社会。

1 资料与方法

1.1 病例入选标准

①符合WHO脑卒中诊断标准[3]，母语为汉语语种，且为单一语种；②意识清醒，检查合作；③发病前智力正常，无精神病史，发病前言语功能正常；④西部失语成套测验标准AQ＜93.8分。

1.2 病例排除标准

①不能合作者；②合并严重视力、听力障碍；③多次发病但既往存在语言障碍者；④存在严重构音不良或认知功能障碍；⑤合并严重心、肝、肾等全身疾病者。

1.3 语言评价方法

语言评价采用西部失语症成套检查（WAB），言语部分的项目包括自发言语（20分），听理解（10）、复述（10分）和命名（10分），根据言语部分的检查结果计算出失语商（AQ），AQ=各单项分数×2，总分100分，可反映失语症的严重程度，也可作为失语症好转与恶化的评价指标。

1.4 利手评定

应用北京医科大学第一医院神经内科的汉语检查法中的利手评定标准进行利手评定。

1.5 评价时间

发病2周内在患者神志清楚，定向力正常，可配合检查的情况下应用西部失语成套测验评测，在发病后1月、2月、4月、6月进行随访评测，根据AQ的变化了解语言恢复的程度。患者入院后给与抗血小板聚集，改善脑循环、适当控制血压等治疗，均未进行语言康复治疗。

1.6 共入选34例患者，其中男性23例，女性11例，年龄43～70岁，平均年龄（62.03±11.40）岁，均为右利手，文化程度0～16年，平均（6.97 ±4.30）年，其中脑梗死28例，脑出血6例。失语类型其中Broca失语12例，Wernicke失语2例，完全性失语7例，经皮质混合性失语3例，经皮质运动性失语1例，命名性失语6例，传导性失语2例，失读1例。

表1 不同时期患者言语评测成绩比较Comparison of patients with speech evaluation results in different periods

1.7 统计学分析

利用SPSS12.0版软件进行统计学处理，非正态分布计量资料用秩和检验，应用多元逐步线性回归统计分析进行统计，检验标准＝0.05。

2 结 果

2.1 脑卒中伴失语患者6个月内失语恢复程度比较：对34例脑卒中患者初次、发病后1月、2月、4月、6月应用WAB评测言语的AQ分数及口语表达、听理解、复述、命名、阅读、书写各单项分数的变化进行了自身前后对照，统计方法采用配对秩和检验，结果为在所观察期间各时间段内患者的AQ评分之间都有显著改善（P＜0.001），从总的语言评测成绩看初次评测到2个月内恢复最明显，2个月后到6个月时，仍存在恢复，但改善的幅度减慢。各分项成绩自发语、听理解、复述、命名1个月评测时已有显著恢复，阅读到2个月时开始恢复，书写成绩在6个月观察期间无明显恢复。见表1。

2.2 性别在脑卒中伴失语的恢复差异：用2个独立样本秩和检验，比较了性别在恢复程度上的差异，其中男性23例，女性11例，结果表明在失语评测总成绩级各单项成绩上性别对其恢复均没有影响。

2.3 脑梗死与脑出血在失语的恢复差异：用2个独立样本秩和检验，比较不同病因（脑梗死与脑出血）的语言恢复情况，结果两组患者的AQ值比较无差异，各单项语言评测成绩中，自发语、听理解、命名、阅读、书写的比较无差异性，只有6个月时复述成绩脑出血与脑梗死有显著性差异，即6个月时复述成绩脑出血优于脑梗死。

2.4 采用多元线性回归分析的统计方法，对34例患者的文化程度、年龄及发病时的失语严重程度与语言能力恢复程度的相关性进行分析（语言恢复程度=6月时AQ值-初次测试时AQ值），结果表明只有发病时的失语严重程度和/或初次评分与第6月时评分及恢复程度有影响。得出的回归方程为Y=40.998+13.610×初次失语严重程度（R2=0.772，P＜0.01）。结果说明发病时严重程度越重，6个月时语言能力恢复越差，年龄、文化程度与言语能力的改善幅度无关。

3 讨 论

3.1 本研究对34例脑血管病伴汉语失语症患者进行了连续6个月的随访，结果表明大部分患者6个月内语言能力均有不同程度恢复，各分项成绩自发语、听理解、复述、命名1个月时有显著恢复（P＜0.001），阅读到2月时开始恢复，书写成绩在6个月观察期间无明显恢复。汉字为象形文字，因此患者阅读能力恢复较好，提示右半球在汉语失语症恢复过程中所起的作用比在拼音语言恢复中所起的作用大，听理解及阅读能力的提高可能对其它语言功能的恢复起一定的支持作用。

3.2 语言恢复的时间。失语患者康复分为通过语言训练康复及自然康复，因国内目前专业语言康复人员少，多数患者为自然恢复，研究表明最显著的改善时间为发病头3个月，一些研究发现自然恢复可延长到卒中后6个月，甚至更长时间。1998年Robey对55个关于语言治疗疗效的研究进行的meta分析，结果显示在失语症恢复的不同阶段语言治疗的干预均比自发恢复的效果好，急性期语言治疗的疗效较显著，是自发恢复的1.83倍，亚急性期是自发恢复的1.68倍[4]。王荫华有关急性脑血管病失语症研究认为越早开始语言康复训练效果越好[5]。有关早期康复介入的时机，缪鸿石等认为脑卒中急性期患者生命体征稳定、神经系统症状不再进展48h后、GAS评分在8分以上即可开始进行[6]。大量研究一致认为脑卒中后时间越长，语言能力恢复程度越小。中医、针灸为祖国的传统医学，在临床失语症治疗也起到一定作用[7-8]。本研究结果中患者发病后第一个月恢复最明显，初次评分平均AQ值为（44.26±30.63）分，第一个月时为（58.70±26.22）分（P＜0.001），4个月、6个月时仍有恢复，但恢复程度较前减慢，与上述研究结果一致，说明语言能力自发病1～2个月内为最佳时间，同时也说明语言能力有长时间的可塑性，因此在发病早期，患者生命体征平稳，能够配合训练时就应开始语言康复，而且须长期坚持，在社区及家庭中继续训练。

3.3 影响失语症预后的相关因素。目前有关性别，年龄及其他因素如利手、病灶部位及病变大小等对失语症恢复的影响尚存在争议，分析本组资料脑血管病患者，结果表明性别、年龄，文化对语言能力恢复等影响均无关，而与发病时失语严重程度有关。Cao等通过观察不同类型的失语症患者的恢复过程发现不同的影响因素均在失语症的恢复中起着作用，包括脑损伤的部位和面积，病程，失语症的类型，发病年龄，以及治疗的介入情况等[9]。Laska等研究中发现年龄是影响失语症恢复的因素之一[10]。有关脑卒中类型和卒中后失语恢复的关系亦有争论，有些学者研究表明脑出血失语症恢复较脑梗死恢复水平好，原因是缺血性卒中时脑组织的破坏较大，而脑出血时脑受损相对较小。如汪凯等研究皮层下失语的恢复发现脑出血失语患者较脑梗死患者恢复好[11]。本研究中除复述一项脑出血恢复优于脑梗死外其它各单项成绩及总成绩均无差别。我们发现发病时失语症的严重程度是判断失语预后唯一因素，我们对34例患者的文化程度、年龄及发病时的失语严重程度与语言能力恢复程度的相关性进行分析，结果表明只有发病时的失语严重程度与第6个月时的恢复程度有影响。回归方程为Y=40.998+13.610×初次失语严重程度（R2=0.772，P＜0.01），与Pedersen的研究结果一致。Pedersen等在有关脑卒中后失语的类型、严重程度和预后的研究中，结果表明失语症的最初严重程度和脑卒中的最初严重程度可以预测失语症的预后，而年龄、性别、利手、失语症的类型与预后无关，并指出对脑卒中严重程度的总体评定有助于提高对脑卒中后失语症预后判断的准确性[12]。Laska等研究也认为发病时失语越严重，语言能力的恢复越差[10]。目前的大多数研究表明失语症严重程度是影响失语症恢复的重要因素，因此可根据失语症严重程度制定语言康复治疗计划并预测预后。

[1] 吴兆苏,姚崇华,赵冬.我国人群脑卒中发病率、死亡率的流行病学研究[J].中华流行病学杂志,2003,24(3):236-239.

[2] 毛善平,陈卓铭,李承晏,等.皮质下失语的语言特点及与病灶部位关系的研究[J].中国病理生理杂志,2002,18(8):927-930.

[3] WHO Special Report.Stroke:Recommendations on stroke prevention,diagnosis,and therapy[J].Stroke,1989,20(10):1407-1431.

[4] Robey RR.A meta-analysis of clinical outcomes in the treatment of aphasia.[J]. Speech Lang Hear Res,1998,41(1):172-187.

[5] 王荫华,白静.急性脑血管病患者汉语失语症早期康复的研究[J].中国康复医学杂志,2001,16(5):273-274.

[6] 缪鸿石,朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗[M].北京:华夏出版社,1996:123.

[7] 李园,张红,潘穆之.综合治疗脑卒中后运动型失语30例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(11):59-60.

[8] 杨红琴.中西医结合治疗脑梗死恢复期后运动型失语临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(5):52-53.

[9] Cao Y, Vikingstad EM, George KP, et al. Cortical language activation in stroke patients recovering from aphasia with functional MRI[J]. Stroke,1999,30(7):2331-2340.

[10] Laska AC, Hellblom A, Murray V, et al. Aphasia in acute stroke and relation to outcome[J]. Intern Med,2001,249(5):413-422.

[11] 汪凯,卞兴华,王长青,等.皮层下脑血管病后言语障碍的康复和预后[J].中国康复医学杂志,2001,16(3):149-151

[12] Pedersrn PM,Vinter K,Olsen TS. Aphasia after stroke: type, severity and prognosis. The Copenhagen aphasia study[J]. Cerebrovasc Dis,2004,17(1):35-43.

Analysis on Aphasia after Stroke, Prognosis and Other Related Ingredients

ZHOU Li1, YE Jing2
(1 Department of Neurology, Chuiyangliu Hospital of Beijing, Beijing 100022, China 2 Department of Neurology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China)

Objective Through the follow-up visits of aphasic patients to know the recovery process of their language abilities and the effects from other related ingredients, so as to discuss the recovering mechanism of aphasia. Methods Collecting the data of the follow-up observing of 34 patients, learning their language ability recovering condition. Using SPSS12.0 software to analyze the data and calculate AQ and determining the stage of recovery based on the AQ changes. Analyzing the relationship between patients’ recovery stages and their educational level, age and aphasia severity level. Results We found out the recovering of aphasia were most obviously in the first two months. In the period between the second month and the sixth month, recovering was still happening, but slow. In the first month, the ability of spontaneous language, listening comprehension, repeat and naming was significantly recovered. Reading ability was started to recover in the second month. Writing ability was not significantly recovered in the six months. The differences of recovering stages are not depended on patient gender. The recovering conditions of cerebral hemorrhage patients are better than cerebral infarction patients. The worse the incidence of patients, the worse the recovering condition of them. The language ability recovering is not related with gender, age, educational level and. Conclusion The recovering conditions of aphasic patients’ language ability are different within 6 months. Gender does not affect the recovering of aphasia. The worse the incidence of patients, the worse the recovering condition of them within 6 months. The condition of language ability recovering will not affected by gender, age, educational level.

Aphasia; Recovery; Cerebrovascular disease; Prognosis

R743

B

1671-8194（2013）19-0022-03

*通讯作者：E-mail： jingye.2007@yahoo.com.cn