尖吻蝮蛇血凝酶对股骨干骨折术中出血的影响

解春艳，赵振龙，米 颖

股骨干是全身最粗的管状骨，强度最高。骰骨干骨折多由于高能量直接暴力造成，以粉碎型及横型骨折常见。交通事故是其主要致伤原因，工农业外伤、生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致，斜骨折或螺旋骨折常见。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重、出血多，闭合骨折的内出血量即可达到500～1 000 mL，可并发休克。近年来，由于内固定器械的改进，手术技术水平的提高以及人们对骨折治疗观念的改变，股骨干骨折多倾向于手术治疗[1－2]。在手术过程中，中上1/3处的骨折，因骨折位置较高，术中无法应用止血带止血，故术中出血较多。为减少术中出血，我科对股骨中上1/3处骨折实施钢板内固定治疗时，在术中及术后第1天应用尖吻蝮蛇血凝酶，自2011年3月开展尖吻蝮蛇血凝酶对此类手术术中出血和术后引流量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年3月至2011年12月我科对股骨中上1/3处骨折实施切开复位钢板内固定术患者46例，手术均为同一组医师操作，年龄18～65岁。采用就诊顺序编码方法，将患者分为血凝酶组(23例)和对照组(23例)。2组患者的年龄、手术指征等条件经 t和 χ2检验，差异无显著意义(P＞0.05)。两组患者一般情况见表1。

表1 2组患者术前资料比较(例)

1.2 方法

均采用气管插管全身麻醉，诱导用药为咪达唑仑(商品名力月西，江苏恩华药业集团有限公司，国药准字H20031037，每支10 mg:2 mL)1 mg/kg，枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H42022076，每支 0.1 mg:2 mL)3 ～4μg/kg，丙泊酚注射液(商品名得普利麻，AsteaZeneca，进口药品注册证号H20100646，规格为200 mg:20 mL)2 mg/kg。麻醉维持以2% ～4%七氟烷(商品名喜保福宁，丸石制药株式会社，进口药品注册证号H20090714，规格为250 mL/瓶)吸入。给药方法:血凝酶组术前30 min用注射用血凝酶(商品名苏灵，北京康辰药业有限公司，国药准字H20080633，规格1 U/瓶)2 U静脉注射，术后第1天再用血凝酶2 U静脉注射。对照组除不给予血凝酶外，其他操作和用药同血凝酶组。术中失血全部采用血液回收机(费森尤斯Fresenius HemoCare 公司，型号为 C.A.T.S)回收，经洗涤后重新输回患者体内。术后引流采用无菌密闭引流瓶。记录术中失血量和术后24 h引流瓶引流量，同时检测术前、术后24 h凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(Fbg.c)。

1.3 统计学处理

数据用均数±标准差(X±s)表示，两组间比较用 t检验，P＜0.05表示有显著性差异。以SPSS13.0统计软件处理数据。

2 结果

结果见表2和表3。

3 讨论

股骨干中上1/3处骨折实施钢板内固定治疗术，是一种风险较高的手术，因骨折位置较高，术中不能应用止血带[3]。骨折位置通常临近大的血管和神经，术中出血、创面渗血较多。为减少术中出血，术前及术后应用止血药物，已是临床常用的方法。

表2 2组术中出血及术后24 h引流量比较(X ± s，mL)

表3 2组术前及术后24 h凝血因子检测比较(X±s)

尖吻蝮蛇凝血酶是分离纯化出的一种蛇毒类凝血酶[4]，可在血管破损处间接促进凝血酶生成，同时能使纤维蛋白原α亚基裂解出A肽后，产生纤维蛋白单体2(αBβγ)，释放B肽(FPB)，从而促进纤维蛋白单体的形成及聚合[5]。纤维蛋白多聚体相互交联，聚合成难溶性纤维蛋白丝，交织成网，网罗血细胞覆盖在血小板血栓及其附近，从而加固血小板血栓，起到止血作用[6－7]。目前的止血药中，蛇毒凝血酶(立止血、巴曲亭)在外科手术止血作用中均获得了较好的疗效[8]。本研究证实，术前静脉滴注尖吻蝮蛇血凝酶，明显减少了术中出血量，说明在围手术期应用尖吻蝮蛇血凝酶能有效减少术中创面出血，对于手术创面大和剥离组织较多的手术具有良好止血作用。研究还显示，尖吻蝮蛇血凝酶对凝血系统功能无明显影响，只直接对出血部位产生作用，有良好的安全性。另外，尖吻蝮蛇血凝酶不含有凝血因子激活物FXA，有效地避免了静脉血栓形成的风险。本研究中无1例出现静脉血栓。

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