经皮Herbert螺钉治疗手舟骨骨折26例

杜海峡 程立军 姜 瑞 肖文庆

（洛阳市第一中医院骨伤科，河南 洛阳 471000）

经皮Herbert螺钉治疗手舟骨骨折26例

杜海峡 程立军 姜 瑞 肖文庆

（洛阳市第一中医院骨伤科，河南 洛阳 471000）

目的 观察 C 型臂下经皮 Herbert螺钉治疗手舟骨骨折的临床疗效。方法 应用 C 型臂引导经皮 Herbert螺钉治疗手舟骨骨折患者 26 例，所有骨折均为新鲜骨折。术后随访观察骨折愈合及患腕功能恢复情况。结果 所有患者均获得随访，时间 6 ～ 14 个月，平均 8 个月。25例患者达到骨性愈合，愈合时间为 9 ～ 11 周，平均 10 周。1 例延迟至术后 4 个月愈合。术后未发生切口感染等并发症。结论 C 型臂下经皮 Herbert螺钉固定治疗手舟骨骨折，创伤小，操作简单、安全，最大限度地避免了医源性损伤，缩短了骨折愈合时间，值得临床推广应用。

外科手术；舟骨骨折；Herbert 螺钉；临床疗效

手舟骨骨折是最常见的腕骨骨折。早期容易漏诊，治疗不当易导致骨折不愈合或畸形愈合甚至骨坏死，严重影响手及腕关节功能。因此，手舟骨骨折选择恰当的诊疗措施尤为重要。2009年6月至2012年2月，我们应用C型臂引导经皮Herbert螺钉治疗手舟骨骨折，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

图1

图2

图3

图4

本组患者26例，男18例，女8 例，年龄18～45岁。左手10例，右手16例。致伤原因: 滑到摔伤13例，交通事故伤9例，高处坠落伤6例，所有骨折均为新鲜骨折。按Herbert 分型：A2型12例，B1型8例，B2型6例，受伤至手术时间3～5d。

1.2 手术方法

患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉，患肢外展90°，上臂上气囊止血带。无移位的手舟骨骨折不需整复。有移位者，使患肢前臂保持中立位，在腕关节牵引状态下，掌屈腕关节，桡斜型尺偏，尺斜型桡偏，横形中立位，拇对掌位，并用一拇指在鼻咽窝处向尺侧按压手舟骨结节，使骨折复位间隙消失。对手法复位困难的可采取两根克氏针分别插入远近端骨折块，应用两端的克氏针进行闭合复位骨折。骨折复位后取舟骨结节远端桡侧为进针点，与前臂纵轴呈45°角。选用直径0.8mm的克氏针为导针，在C型臂监测下，沿舟状骨长轴，慢慢插入导针至近端皮质下，并测量钻入舟骨导针的长度，以入舟骨导针的长度减去2mm，即为所需Herbert螺钉的长度。术中测量近极骨折块的长度要大于Herbert螺钉头端螺纹部的长度。沿入针点切开皮肤约0.5cm，钻孔、攻丝后沿克氏针拧入所选的Herbert螺钉。C型臂监测Herbert螺钉的位置、长度及骨折处的加压情况。如手术复位、固定良好，去除克氏针，松止血带、止血，逐层缝合。术后石膏外固定于轻度掌屈尺偏位[1]。

1.3 术后处理

术后用石膏托固定腕关节3～4周，避免腕关节过度背伸、桡偏。6周后复查X线片，证实骨折端有骨痂形成后进行腕关节无负荷的功能锻炼。8～10周后视情况行带负荷功能锻炼。

2 结 果

所有26例均获得随访，时间6～14个月，平均 8个月。25例患者达到骨性愈合，愈合时间为9～11周，平均10周。1例术后10周复查X线片未愈合，经口服碳酸钙、维生素D及口服活血化瘀中药1个半月复查X线片骨折愈合。未发生切口感染、骨折不愈合、畸形愈合、手舟骨缺血性坏死、创伤性关节炎等并发症。2例患腕关节偶尔轻度疼痛及轻度活动受限，握力正常。见图1～图4。

3 讨 论

手舟骨骨折是常见的腕部骨折，任何人均可发生，多发于青壮年。致伤原因多由掌桡侧直接着地，导致手舟骨极度背伸，由于腕关节过伸、桡偏时，桡月韧带和桡舟头韧带牵拉作用在舟状骨的腰部，将舟骨极牢固地固定于桡骨的舟骨窝，加之桡骨后缘对舟骨背伸的阻挡，使得作用于舟骨结节的强大应力可能导致舟骨完整性的破坏[2]。因舟骨的血供较差，损伤后极易出现骨折不愈合及骨坏死，故治疗舟骨骨折应选择创伤小、固定牢固的方法，以促进骨折愈合、减少并发症，尽早使腕关节功能恢复正常。河南省洛阳正骨医院正骨研究所梁国辉采取分型石膏固定，优良率达95.7%[3]。虽然舟骨骨折采用石膏制动的方法多数可获得愈合， 但较长时间外固定影响生活质量，尤其对于关节内骨折，长期固定易致关节粘连强直，加重缺血，局部骨质疏松，不但不利于骨折愈合，甚至还容易形成骨坏死[4]。将严重影响手及腕关节功能的康复。因此我们主张手舟骨骨折早期行手术治疗，以利于尽可能小地影响腕关节功能，更早地工作或运动。有学者采取切开复位内固定术，愈合率可达100%，但创伤大，术中剥离易损伤关节囊及手舟骨附近韧带，影响术后腕关节功能。采取C型臂引导小切口Herbert螺钉固定术，从手舟骨结节切口约5mm入路行Herbert螺钉固定，体表易于触摸和标记，定位准确，不需对舟骨周围的软组织进行剥离，对手舟骨的血运几乎无破坏，从而保证手舟骨有足够血源供应，减少了对腕关节的损伤，为骨愈合及关节功能的恢复创造了先决条件。术中测量舟骨近极骨折块的长度要大于Herbert螺钉头端螺纹部的长度，否则无法加压，甚至引起骨折分离。手舟骨骨折块间通过Herbert螺钉两端不等距螺纹，在拧入过程中使骨折块间加压，局部可形成生物电效应，改变间质细胞的电性和化学环境，使骨折块间直接愈合[5]。Filan S L等[6]认为术后伤腕不做外固定，我们认为外固定主要是为了掌侧关节囊及桡舟月韧带和桡舟头韧带的修复，因此术后固定3～4周。并且邓军荣等通过临床研究证实修复舟骨月骨间韧带能恢复舟月骨稳定性，术后腕关节功能明显改善[7]。

经皮Herbert螺钉固定治疗手舟骨骨折，创伤小，操作简单、安全，不损伤正常的解剖结构，不破坏手舟骨血供，且可以提供有效的骨折内固定，最大限度地避免了医源性损伤，缩短了骨折愈合时间，促进腕关节功能早期恢复，是一种有效的治疗方法，值得在临床推广。

[1]曹怀焱.新鲜腕舟骨骨折石膏外固定位置的选择[J].现代中西医结合杂志,2011,20(22):2775-2756.

[2]杨志勇,刘万军,宋志军,等.经皮空心松质骨螺钉治疗Herbert I型腕舟骨骨折的临床研究[J].中华手外科杂志,2005,21(3):154-155.

[3]梁国辉.分型石膏固定治疗腕舟骨骨折47例报告[J].中医正骨, 2003,15(12):43.

[4]华国军,刘晓晖,许沛荣,等.腕背入路顺行置钉治疗腕舟骨骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(11):1044-1045.

[5]胥少汀,葛宝丰.实用骨科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 1999:826.

[6]Filan SL,Herbert TJ.Herbert screw fixation of scaphoid fractures [J].J Bone Joint Surg Br,1996,78(4):519-529.

[7]邓军荣,向龙京,陈振兵.舟骨月骨间韧带损伤修复早期效果[J].中国修复重建外科杂志,2010,24(11):1041-1042.

R683.42

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：1671-8194（2013）03-0101-02