地塞米松减少剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛副作用的效果

2013-06-23黄文东

中国医药指南 2013年3期

关键词：吗啡疱疹副作用

黄文东

（广东省佛山市南海区第二人民医院，广东佛山 528251）

地塞米松减少剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛副作用的效果

黄文东

（广东省佛山市南海区第二人民医院，广东佛山 528251）

目的分析地塞米松在剖宫产术后处理中的作用，提高术后临床用药的合理性。方法随机抽取 2011 年 6 月至 2012 年 6 月，在我院接受剖宫产手术的患者资料，共收录 80 例；将 80 例平均分为对照组、观察组等两组，每组 40 例；对照组采用常规术后处理方法；观察组在对照组处理的基础上，使用地塞米松配合治疗。术后 10d，对比两组患者硬膜外吗啡镇痛副作用的发生情况。结果 80 例剖宫产术后使用硬膜外吗啡起到了良好的镇痛作用，但其引起的恶心呕吐、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹等副作用也较为明显。观察组与对照组病人相比，其硬膜外吗啡副作用的发生率明显低，两组差异性显著（P＜ 0.01）。结论地塞米松在减少剖宫产术后副作用方面的功能显著，临床需积极推广。

地塞米松；剖宫产；硬膜外吗啡；副作用

近年来，我国剖宫产人数持续增多，这是由于通过外科手术的方式分娩出婴儿，能够综合防范阴道生产对婴儿造成的种种危害，也减轻了母体在生产过程中出现的疼痛。世界医学会对剖宫产手术比例提出了明确的要求，一般要控制在10%以内为最佳，这样才能保证术后恢复的效果[1]。临床发现了多里剖宫产过术后疼痛问题，硬膜外吗啡镇痛作用显著，但也会出现较多的副作用。本次分析了地塞米松在减小术后硬膜外吗啡镇痛副作用方面的疗效。情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本次研究随机抽取2011年6月至2012年6月，在我院接受剖宫产手术的患者资料，共收录80例。年龄范围22～30岁，平均年龄（25.2± 1.2）岁。所有患者均为剖宫产手术分娩。选择剖宫产手术患者多数是害怕自然分娩是引起的强烈镇痛、产道开裂、难产等问题。

1.2 方法

将80例平均分为对照组、观察组等两组，每组40例；对照组采用常规术后处理方法；观察组在对照组处理的基础上，使用地塞米松配合治疗。术后临床调理14d，对比两组患者硬膜外吗啡镇痛副作用的发生情况。对观察所得数据进行统计学处理，研究P值。两组患者产前检查情况一致正常，且在年龄方面的差异不大，因而最终结果具有可比性。

2 结果

此次观察组、对照组产妇在经过剖宫产术后，均有不同程度的外科手术疼痛，48例出现了情绪异常的状况，占60%，都是由于术后疼痛引起。临床医学对外科手术倡导使用抗炎、抗感染等措施，剖宫产术后大多选用硬膜外吗啡方法进行处理。但是，硬膜外吗啡使用不当会引起异常疼痛，也是临床手术常见的副作用[2]。选用地塞米松作为地质副作用的首选药物，用于减小剖宫产术后副作用有明显的疗效。

经过临床14d的疗效观察，地塞米松在处理术后硬膜外吗啡镇痛副作用方面意义重大，观察组与对照组相比，两组患者的恶心呕吐、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹等并发症人数的差异性显著（P＜0.01）。具体情况。见表1。

表1 两组硬膜外吗啡副作用的统计

从表1统计结果来看，观察组采用地塞米松辅助治疗后，硬膜外吗啡镇痛副作用症状得到显著控制，患者恶心呕吐、皮肤瘙痒、水疱疹等副作用得到控制，总并发症率仅23%。相反，对照组为采用地塞米松配合治疗，改组在三种副作用症状方面，症状率最高超过50%，硬膜外吗副作用较严重。

3 讨论

地塞米松临床上常用于治疗自身免疫性、变态反应性疾病、休克和严重感染性疾病等，也用于治疗重度重症肌无力患者，以提高机体对胆碱酯酶抑制剂的敏感性，使神经终板的乙酰胆碱含量增高，而达到治疗的目的。近几年有报道证实，地塞米松能有效地减轻术后吗啡镇痛引起的恶心呕吐的发生率，但是对尿潴留、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹的预防与治疗未尽详述。吗啡是一种特异性阿片受体激动剂，可使膀胱括约肌张力增加，而产生尿潴留。本研究观察证实，硬膜外镇痛负荷量中加入小剂量地塞米松，能有效减少吗啡引起的尿潴留发生率，可能与该药稳定细胞膜功能。另一方面，地塞米松通过增加机体抗伤害能力，保持内分泌的稳态，缓解膀胱括约肌张力，从而使尿潴留发生减少，并且易于治疗[3]。两组中都有尿潴留发生，但对照组发生率比观察组明显增多，可能与机体条件和代谢状态有关。临床观察证实，地塞米松能有效预防恶心呕吐、皮肤瘙痒和骶尾部水疱疹的发生，对吗啡引起的副作用有较好的预防和治疗意义。因此，笔者建议使用吗啡镇痛时，负荷量中应加入小量地塞米松，预防副作用发生。但是，对这种结果目前还无法给予明确解释，推测其机制可能有两个：①地塞米松通过某种途径使M样作用加强，减轻吗啡的副作用；②地塞米松能加强机体的抗伤害作用，调整内分泌稳态，并间接缓解膀胱括约肌的张力，增加逼尿肌的作用。