择期腹部手术患者术后限制补液量对胃肠功能指标的影响观察

2013-06-23徐梦

中国医药指南 2013年3期

关键词：普通外科补液胃肠功能

徐梦

（沈阳市第七人民医院普通外科，辽宁沈阳 110003）

择期腹部手术患者术后限制补液量对胃肠功能指标的影响观察

徐梦

（沈阳市第七人民医院普通外科，辽宁沈阳 110003）

目的观察择期腹部手术患者术后限制补液量对胃肠功能指标影响。方法连续选择 72 例近期在我院接受择期腹部手术患者，根据他们术后每日平均补液分为限制补液组（≤ 2000 mL /d，39 例）和常规补液组（＞2000 mL/d 33 例），评估两组患者住院期间的各项胃肠功能指标。结果限制补液组的限制补液组的发生胃肠道症状例数、首次摄食时间、出现肠鸣音时间、首次肛门排气时间和首次大便时间均明显少于对照组（P均＜0.05 ～ 0.01）。结论择期腹部手术患者术后限制补液量可明显影响到康复期胃肠功能指标。

腹部手术；快速流程模式；限制补液量/术后；胃肠功能指标

我们观察了72例近期在我院接受择期腹部手术患者的各项胃肠功能指标，并按术后不同补液量进行分组比较，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

连续选择2010年1月至2010年12月在我院普通外科住院接受择期腹部手术治疗患者72例，男41例，女34例，年龄35～76岁，平均（52.49±10.76）岁。手术持续时间46～273min，平均122.86 min，术中出血65～390mL，平均97.20mL。

1.2 方法

1.2.1 限制补液定义及分组方法

连续统计接受腹部择期手术患者术后3d内每日补液量，将术后3d总补液量除3即为每日平均补液量，后者≤2000 mL/d为限制补液组，每日平均补液量＞2000mL/d患者为常规补液组。

1.2.2 胃肠功能观察指标设定

参照相关文献，本研究设定了5项胃、肠道功能临床观察指标，其中包括：①出现胃、肠道症状例数。②首次摄食时间。③首次出现肠鸣音时间。④首次肛门排气时间。⑤首次排便时间。

1.2.3 统计学方法

由医学专业统计学专业人员应用SPSS统计分析软件(SPSS8.0)进行数据分析，计量资料用（χ—±s）表示，采用t检验进行组间显著性测定；计数资料以百分（%）比表示，采用χ2检验进行组间显著性测定，P＜0.05以上代表有显著差异。

2 结果

72例近期在我院接受择期上腹部手术患者中，限制补液患者（限制补液组，≤2000mL/d，39例）和常规补液患者（常规补液组，＞2000mL/d，33例）。表1为两组患者术后各项胃肠功能指标比较，结果表明，限制补液组的限制补液组的发生胃肠道症状例数、首次摄食时间、出现肠鸣音时间、首次肛门排气时间和首次大便时间均明显少于对照组（P均＜0.05～0.01）。

3 讨论

传统术后补液(即常规补液)方法常常导致患者机体内发生液体过量和水钠潴留，严重影响到了心、肺、胃肠功能，进而推迟了术后尽快康复目标。快速流程模式（Fast Track，FT）是近年来在普通外科治疗领域中新涌现出的一个较新概念，其根据患者腹部手术过程中新出现的病理和生理特点，进而对围术期多项处理方法进行全方位改良、优化及重新组合，来达到降低手术应激，维护脏器功能，减少术后并发症，缩短住院时间，最终达到促进患者尽快康复目标。术后限制补液策略是快速流程模式的重要组成部分，但是，目前国内涉及术后限制补液方法对腹部手术患者胃肠功能指标影响报道不多，为此，我们连续选择一组近期在接受择期腹部手术患者为观察对象，并按术后补液量（≤2000mL/d和＞2000mL/d）进行分组比较，胃肠功能指标选择出现胃、肠道症状例数、首次摄食时间、首次出现肠鸣音时间、首次肛门排气时间和首次排便时间等项目。我们发现，腹部术后限制补液组上述各项胃肠功能指标均明显优于常规补液组，这些现象提示，接受术后限制补液方法的腹部手术患者康复期各项胃肠功能指标都得到了明确改善。国内不多的几篇同类研究[1-3]观察对象为接受结、直肠癌根治术患者，进行限制补液干预后，胃肠道功能指标变化与我们研究结果接近。一般认为，腹部术后患者体内胃肠激素，如胆囊收缩素、促胃动素分泌水平决定着胃肠道功能指标变化，而术后补充过多液体常常发生胃肠道黏膜水肿、胃肠平滑肌张力下降，诸多内分泌激素紊乱，继而导致患者出现胃肠道症状，进食、排气和排便时间推迟。