剖宫产术围手术期用药的临床对策分析

李 宏 曾惠娴 苏晶晶

（广东省东源县妇幼保健院，广东 河源 517001）

剖宫产术围手术期用药的临床对策分析

李 宏 曾惠娴 苏晶晶

（广东省东源县妇幼保健院，广东 河源 517001）

目的 分析剖宫产术围术期抗菌药物合理应用对策。方法 对到本院行剖宫产分娩的 182 例产妇在围手术期抗菌药物应用情况进行回顾性分析，并提出抗菌药物合理使用对策。结果 182 例产妇在剖宫产围手术期共使用了 6 大类 12 个品种的抗菌药物，使用频率最高的5种抗菌药物为青霉素、头孢曲松、甲硝唑、替硝唑、左氧氟沙星，以术后预防性使用为主；用药不合理主要为联合用药、预防用药疗程、时机不合理。结论 为了提高剖宫产术围手术期抗菌药物使用的合理性，应恰当选择预防用药的时机、控制用药时间、正确评价用药循证、合理联合用药。

剖宫产；围手术期；抗菌药物；感染

剖宫产以其产程短、痛苦小、对胎儿挤压小等优势而深受广大孕产妇的青睐，其以成为各大医院产科主要分娩方式。剖宫产术作为一种创伤性手术，由于多种原因的影响，术后患者容易感染，有文献报道剖宫产术后感染率为15%～60%[1]，严重影响预后。在围手术期合理使用抗菌药物能降低剖宫产术后子宫内膜炎及感染率。本文对182例行剖宫产术分娩的产妇在围手术期用药进行分析，探讨合理用药对策，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择从2011年8月至2011年12月期间在本院妇产科行剖宫产分娩的182例产妇作研究对象，已将头孢菌素、青霉素过敏者剔除。产妇年龄22～38岁，平均（26.5±3.7）岁；孕周37～41周，平均（38.2±0.5)周；体质量56～77kg，平均（62.5±5.4）kg；其中有剖宫产指征的有102例，产妇选择的有80例。

1.2 研究方法

详细记录产妇手术情况、用药种类、用药剂量、用药时间、联合用药情况，根据第16版《新编药物学》，结合《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》对产妇用药合理性进行分析。

2 结 果

2.1 药物使用种类

182例产妇在围手术期均使用抗菌药物，所使用的药物涉及6大类共12个品种，其中青霉素、头孢曲松钠、甲硝唑、替硝唑以及氧氟沙星5种药物使用频率最高。182例产妇剖宫产术围手术期抗菌药物使用情况见表1。

2.2 联合用药

182例产妇中，二联用药108次，占40.26%，主要为硝基咪唑类联合头孢菌素类，两种头孢菌素类联合4次。三联用药62次，占34.89%，硝基咪唑类联合两种头孢菌素10次，喹诺酮类联合头孢菌素类基硝基咪唑类2次。

2.3 用药时机及用药时间

182例产妇以术后预防性用药为主，占47.80%（87/182)。术前用药占35.71%（65/182)，其中术前1d以上用药20例，术前1d-2h用药32例，术前2h内用药在13例。术中用药占16.48%（30/182)，均为脐带剪断、胎头娩出后用药。182例产妇用药时间为1～10d，平均（3.9±0.4）d。

表1 182例产妇剖宫产术围手术期抗菌药物使用情况

3 讨 论

剖宫产术围手术期感染常见的病原菌主要有革兰阴性杆菌、B族链球菌肠球菌以及厌氧菌等[2]，病原菌较多，加之剖宫产术切口一般为Ⅱ类切口，因此应选择高效、广谱的抗菌药物，如硝基咪唑类及第二代头孢菌素等预防感染[3]。本组中使用频率较高的5种抗菌药物主要为第二代头孢菌素及硝基咪唑类，药物选用较合理。但是研究中发现182例产妇药物使用存在用药时机、用药时间、用药疗程及合理用药不合理等问题。笔者认为，应采取以下对策解决用药不合理问题。

3.1 合理选择用药时机

剖宫产术预防性使用抗菌药物不仅要考虑产妇的感染情况，还应顾及胎儿或新生儿的安全。杨桂明，贾红光[4]等主张在钳夹脐带、新生儿头娩出后再使用抗菌药物，防止药物影响婴儿。而国内外很多学者均主张术前2h内用药能起到最佳预防感染效果，且未发现术前用药使婴儿产生不良反应，反而可以降低新生儿感染率[5]。本组中术中、术后用药占52.20%，所占比例较高。笔者认为最佳用药时机是术前30～60min，对于剖宫产术产程较长的产妇，应于钳夹脐带、新生儿头娩出后加用广谱抗菌药物，一般术后3h后用药就无法起到预防效果。

3.2 合理控制术后用药时间

产妇分娩后需要进行母乳喂养，而且用药时间过长会使产妇产生耐药性，因此术后用药时间不能太长，减少药物通过乳汁影响新生儿并保证药物有效性。术后用药时间应控制在24h内，对于手术时间过长或者有感染指征的产妇可以延长至48h或者提前用药[6]。本组中用药平均（3.9±0.4）d，且用药时间最长者达10d，用药疗程过长。

3.3 合理联用抗菌药物

合理配伍抗菌药物能扩大抗菌谱并增强药效，进一步控制感染。头孢菌素类抗菌药物是一种典型的病原菌繁殖期杀菌药物，而硝基咪唑类抗菌药物对厌氧菌具有广谱杀菌作用，两类抗菌药物配伍能起到良好的协同作用，值得临床推广。本组中部分产妇两种头孢菌素类药物配伍或者三联用中有两类相同药物，事实上同类抗菌药物的抗菌谱是重叠的，配伍使用并无协同作用，反而会引发副作用及增加产妇经济负担。此外，可以考虑单纯使用一个品种抗菌药物的用药模式，如头孢唑林的半衰期可达2h左右，在术中能保证充足的血药浓度，术后也能维持半小时以上的血药浓度，而且术后切口已初步修复，机体的免疫系统已基本恢复杀菌功能，可以初步控制细菌扩散及繁殖。

3.4 正确评价用药循证

部分抗菌药物会影响新生儿生长，具有致癌、致突变等副作用，因此应正确评价产妇用药循证。对于禁予哺乳期妇女使用的药物应绝对禁止使用，或者使用前中断授乳，并于疗程结束后48h再恢复哺乳。如克林霉素对新生儿有毒副作用，在产妇乳汁中浓度一般会高出血浆浓度的数倍，容易引发新生儿伪膜性结肠炎，应绝对禁止使用。

[1]陶群英.剖宫产围手术期应用抗菌药物对术后感染的预防效果观察[J].中华医院感染学杂志,2010,20(24):3988-3989.

[2]周丹莹.剖宫产术围手术期预防用抗菌药物的使用分析[J].中国现代药物应用,2009,3(22):89-90.

[3]廖晏华.不同剂量长托宁剖宫产术前用药的临床研究[J].中国现代医生.2010,48(18):123-124.

[4]杨桂明,贾红光.妊娠期高血压疾病剖宫产术中联合用药预防产后出血的效果观察[J].现代中西医结合杂志,2010,19(26):3281-3282.

[5]陈玲珍.剖宫产术前、后预防感染用药的比较[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(28):145.

[6]刘大民,邱碧辉.剖宫产术中静脉辅助用药的应用观察[J].亚太传统医药,2011,7(11):127-128.

R719.8

：B

：1671-8194（2013）03-0081-02