中西医结合治疗对脓毒症患者的心脏保护作用

刘 陟 曹 征 杨 铭 宋莹莹

（北京中医药大学东方医院，北京 100078）

脓毒症（Sepsis）是指由感染引起的全身炎症反应，是临床常见的危重症。脓毒症时机体各器官受到广泛的损害，而心脏是常见的受累器官之一，患者一旦出现心肌损伤预后明显恶化，死亡率高达50%～70%，因而有效预防和治疗脓毒症过程中出现的心肌损伤是脓毒症治疗的重要组成部分［1］。近年来北京中医药大学东方医院应用中西医结合疗法，采用清热解毒、活血化瘀法联合西医常规方法治疗脓毒症，防治患者心肌损伤取得了较好的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料2010年10月到2012年6月期间本院急诊科收治的脓毒症患者56例，参照2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症的诊断标准［1］。排除入院时已出现多器官功能障碍综合征（MODS）、休克或合并恶性肿瘤、心血管、肝、肾、肺、血液系统、内分泌系统严重原发性疾病患者。其中男性30例，女性26例；年龄42～76岁。随机分为治疗组31例与对照组25例。两组患者入院时性别、年龄、体温、心率、血压、血白细胞计数差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法对照组参照《2008年拯救严重脓毒症与感染性休克治疗指南》进行西医常规抗感染、补液、对症治疗，期间不应用中医中药治疗。对患者尽早静脉应用抗生素治疗，最初根据临床经验选择抗生素，随后根据病情变化、微生物培养药敏结果调整抗生素应用。治疗组在对照组西医常规治疗的基础上，加用中药汤剂（组成为石膏、黄连、黄芩、栀子、板蓝根、金银花、连翘、生地黄、牡丹皮、丹参、川芎、地龙、郁金等随症加减）每日1剂，水煎分2次口服或鼻饲。期间不应用其他中医中药治疗。两组观察时间均为7 d。

1.3 检测指标和方法入院当日、治疗第3日、治疗第7日分别抽血，使用瑞士Roche公司Elecsys2010全自动电化学发光免疫分析仪测定血浆肌酸激酶同工酶质量（CK-MB）、血浆高敏心肌肌钙蛋白 T（hs-cTnT）、血浆N末端脑利钠肽前体（NT-ProBNP）；使用德国西门子公司ACUSON S2000彩色多普勒超声诊断仪测量左心室射血分数（LVEF）；入院当日、治疗第7日评测急性生理学及慢性健康状态Ⅱ（APACHEⅡ）评分。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，假设检验统一使用双侧检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组心肌损伤标志物比较见表1。治疗后3 d治疗组CK-MB值略低于对照组，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后7 d治疗组CK-MB值低于对照组（P＜0.01）。治疗后 3 d、7 d治疗组 hs-cTnT值均低于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗前后CK-MB、hs-cTnT比较（±s）

表1 两组治疗前后CK-MB、hs-cTnT比较（±s）

与对照组治疗后比较，△P＜0.05，△△P＜0.01。下同。

组 别 CK-MB（ng/mL） hs-cTnT（μg/L）治疗组 治疗前 1.59±0.69 0.045±0.047（n=31） 治疗后 3 d 3.98±1.19 0.346±0.354△治疗后 7 d 1.90±0.92△△ 0.094±0.161△对照组 治疗前 1.53±0.73 0.050±0.051（n=25） 治疗后 3 d 4.58±1.89 0.592±0.553治疗后 7 d 2.88±1.38 0.221±0.276

2.2 两组NT-ProBNP、左心室射血分数（LVEF）比较见表2。治疗后3 d、7 d治疗组NT-ProBNP值均低于对照组（P＜0.05）。治疗后3 d、7 d治疗组LVEF值明显低于对照组（P＜0.05或0.01）。

2.3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较见表3。治疗后7 d治疗组APACHEⅡ评分低于对照组 （P＜0.05）。

表2 两组治疗前后NT-ProBNP、LVEF比较（±s）

表2 两组治疗前后NT-ProBNP、LVEF比较（±s）

组 别 NT-ProBNP（pg/mL） LVEF治疗组 治疗前 1030.97±845.60 0.48±0.07（n＝31） 治疗后 3 d 2070.26±1931.03△ 0.43±0.07△治疗后 7 d 1616.06±1513.26△ 0.47±0.05△△对照组 治疗前 1196.44±1290.53 0.47±0.06（n＝25） 治疗后 3 d 3334.68±2686.49 0.40±0.06治疗后 7 d 2539.88±1831.99 0.43±0.05

表3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（分，±s）

表3 两组治疗前后APACHEⅡ评分比较（分，±s）

组 别 n 治疗前 治疗后7 d治疗组 31 19.65±4.36 9.87±3.37△对照组 25 18.00±4.00 12.24±3.71

3 讨 论

心肌损伤是脓毒症的常见并发症，发生率约为50%，其发生机制尚未完全阐明，目前认为由心肌缺血、微循环障碍、心肌细胞凋亡、心肌线粒体受损、细菌毒素细胞因子的作用及自主神经功能不全等多种因素导致［2］。

大多数学者将脓毒症归为中医学“热病”范畴，认为脓毒症为邪毒入侵（严重感染）导致热毒炽盛，毒热入血，血热互结，败血阻滞，瘀血产生，毒瘀并存［3］。因此本研究以清热解毒、活血化瘀为治则组方治疗，具体组方包括石膏、黄连、黄芩、栀子、板蓝根、金银花、连翘、生地黄、牡丹皮、丹参、川芎、地龙、郁金等。其中板蓝根、金银花、连翘有清热解毒、疏散风热的功效，而现代研究发现它们还具有抗多种病原微生物、抗内毒素、抗炎症反应、增强机体免疫力的作用［4］，而且研究表明金银花与连翘配伍较单味用药效果更好，二者相须为用既有清凉透泻、清热解毒的作用，又有芳香避秽的功效，在透解卫气分邪毒的同时，兼顾了温热病邪多挟秽浊之气的特点［5］。石膏、栀子、黄连、黄芩有清热泻火、凉血解毒的功效，现代研究发现石膏对内毒素引起的发热具有明显的解热效果并有消炎作用；黄芩、黄连、栀子具有广谱的抗菌和抗病毒作用，对多种革兰染色阳性菌、阴性菌、真菌及病毒有抑制作用［6］。生地黄、牡丹皮有清热凉血、活血散瘀的功效，现代研究发现生地能明显改善血瘀证大鼠血液流变学相关指标，具有改善微循环的作用，同时生地对多种真菌的生长也有抑制作用［7］；牡丹皮对多种细菌均具有抑制和杀菌作用，还可拮抗内毒素引起的炎症反应，此外还具有降低血液粘稠度、抗血栓形成、抗心律失常的作用［8］。丹参、川芎、郁金有活血行气、凉血安神的功效，现代研究发现丹参、川芎能改善外周微循环、促进纤维蛋白溶解、抑制血小板聚集，从而具有抗凝血、抗血栓作用；郁金具有良好的抗炎镇痛作用，同时对肝脏等器官也有保护作用。地龙有清热息风、通经活络、平喘利尿的功效，现代研究发现地龙能延长凝血酶时间、增强纤溶酶原激活物活性，具有溶栓和抗凝作用，还具有降压、保护肝肾功能的作用［9］。

本研究显示中医清热解毒、活血化瘀的方法对于脓毒症的治疗具有较好的疗效，经中药治疗后患者CK-MB、hs-cTnT值均低于对照组，提示中医治疗后心肌损伤程度减低；NT-proBNP、LVEF值均低于对照组，提示中医治疗后心功能受损程度低、恢复快；APACHEⅡ评分明显减低，提示患者病情恢复、预后转好、病死率降低。从时间上看治疗后7 d差异更显著，疗效更明显。综上所述，采用中西医结合疗法治疗脓毒症可减低患者心肌受损程度、改善心功能，对心脏有较好的保护作用，从而对改善脓毒症患者的病情和预后起到了一定的作用，值得深入研究。

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