中西医结合治疗高脂血症性急性胰腺炎临床观察

谢先龙

（湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）

随着我国经济社会的发展，人们生活水平的提高及饮食结构和习惯的变化，高脂血症性急性胰腺炎（HLAP）的发病率明显升高，其有着自身的特殊性，临床表现和治疗方法与其他类型胰腺炎均有不同。我院近年来对收治的HLAP患者采用中西医结合治疗，疗效满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月至2012年8月年我院收治的64例HLAP患者，诊断标准参照中国急性胰腺炎诊治指南［1］：入院时（治疗前）的血三酰甘油（TG）≥11.3 mmol/L 或 5.6～11.3 mmol/L 但血清呈脂浊；具有胰腺炎的临床表现及影像学证据（CT、超声）。排除胆道疾患、嗜酒、药物、肿瘤、外伤等病因。随机分为两组。治疗组32例，男性18例，女性14例；年龄20～68岁，平均48.80岁。对照组32例，男性19例，女性13例；年龄21～65岁，平均48.60岁。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组均予以禁食、胃肠减压、奥曲肽、维持水/电解质平衡、补液、质子泵抑制剂、血管活性药物、预防感染、营养支持、肝素和胰岛素等对症支持治疗。治疗组加用通腑合剂高位保留灌肠，每次200 mL，每日2次和芒硝全腹外敷，每日1次。病情加重患者如出现脏器功能出现进行性损害或腹腔间隙综合征；胰腺组织坏死感染；胰腺假性囊肿，且出现消化道压迫症状者，行手术治疗。采用开腹或腹腔镜治疗，主要目的是清除坏死组织、引流和冲洗。

1.3 观察指标 观察两组患者腹痛、腹胀缓解时间、腹膜炎阳性体征消失时间、住院时间、TG恢复正常时间 （TG＜5.65 mmol/L视为恢复）、WBC恢复正常时间（WBC＜10×109/L，中性粒细胞＜70%视为恢复）、全身炎症反应综合征 （SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS）发生率、中转手术率及死亡率。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床相关指标比较 见表1。治疗组腹痛、腹胀缓解时间、腹膜炎阳性体征消失时间、住院时间、血TG恢复正常时间及WBC恢复正常时间均明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后临床相关指标比较（d

表1 两组治疗后临床相关指标比较（d

与对照组比较，△P＜0.05。下同。

?

2.2 两组SIRS、MODS发生率、转手术率及死亡率比较 见表2。治疗组SIRS、MODS的发生率、转手术率及病死率均低于对照组（P＜0.05）。

表2 两组SIRS、MODS发生率、转手术率及死亡率比较n（%）

3 讨 论

随着人民生活水平的提高和饮食结构及习惯的改变，HLAP的发病率呈上升趋势，其有着自身特殊性。Kim［2］认为 HLAP 的发病机制可能有：（1）当血 TG 升高时，血液黏滞度增高，导致微循环障碍，诱发相应部位的胰腺组织缺血、缺氧，形成急性胰腺炎；（2）大量TG被胰脂肪酶水解产生大量游离脂肪酸，对胰腺腺泡细胞和毛细血管内皮细胞产生直接的细胞毒性作用；（3）游离脂肪酸增多诱发酸中毒，激活胰蛋白酶原，从而促发一系列的胰酶酶原活化。

HLAP的治疗原则是迅速降低血清TG，阻断炎性介质所导致的胰腺持续性病变，促使假性囊肿吸收和预防胰腺炎复发［3］。在临床上除按胰腺炎的规范化治疗措施包括禁食、抑酸、补液、维持水/电解质平衡、解痉止痛、抑制胰液分泌、预防控制感染以及严格限制各种脂肪乳剂的摄入等外；还应结合每个患者血脂升高程度和胰腺本身的炎症程度等特点采取对应的降脂处理，及时阻断全身炎症反应，这也是治疗HLAP的关键所在［4］。

胰腺炎属于中医“腹痛”、“胁痛”、“胃心痛”、“脾心痛”等范畴。中医认为其病机是外邪侵袭、饮食不节、情志失畅、虫积内积及创伤等导致脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻，“不通则痛”，或脏腑经脉失养，不荣而痛。通腑合剂由大黄、枳实、厚朴、赤芍、甘草、陈皮、木香及桃仁所组成，其从肠注入，具有清热解毒、活血化瘀、宽肠理气的作用。吴承堂等［5］认为引起胰腺炎感染的细菌来源于肠道，通腑合剂通过通腑泄浊，使细菌及其产生的毒素排出体外，从而有效控制急性坏死性胰腺炎的出现。芒硝外敷有消炎止痛、清热解毒、凉血活血的功效，能改善腹腔内组织水肿、刺激肠蠕动、防止肠麻痹、减轻腹腔压力和促进腹腔渗液的吸收，在缓解胰腺炎症状、体征等方面，具有显著作用［6］。

本观察表明，中西医结合治疗HLAP，可以缓解患者的临床症状，能显著缩短患者的住院时间，明显降低并发症发生率、死亡率及手术率，临床疗效较好。

［1］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南（草案）［J］.中华内科杂志，2004，43（3）：236-238.

［2］ Kim BK，Kim MJ，Chang WC，et al.Recurrent acute panceatitisin a patient with type Hb hyperlipoproteinemia：a case report and review of the literature in Korea［J］.Yonsei Med，2006，47（1）：144-147.

［3］ 毛恩强，汤耀卿，张圣道，等.高脂血症性重症急性胰腺炎规范化治疗方案的探讨［J］.中国实用外科杂志，2003，23（9）：542-545.

［4］ 吴建新，陈源文，罗声政，等.急性胰腺炎合并高三酰甘油血症的发病类型和预后［J］.中国实用内科杂志，2004，24：667.

［5］ 吴承堂，黎沾良，熊德鑫，等.急性坏死型胰腺炎时肠道细菌微生态改变与胰腺感染的实验研究［J］.中国危重病急救医学，1997，9（7）：403-407.

［6］ 姚建平.芒硝在重症急性胰腺炎综合治疗中缓解症状的疗效观察［J］.浙江实用医学，2009，14（1）：19.