中药综合治疗对糖尿病足早期周围神经病变神经传导速度的影响

崔德芝，董男男，刘瑞霞，闫小燕，赵立群

(1山东中医药大学附属医院，济南250011;2济南市第三人民医院)

糖尿病周围神经病变(DPN)临床表现主要为末梢神经症状，如手套、袜筒式感觉障碍，并伴疼痛、麻木、发凉、无力和肌萎缩等，也是导致足溃疡、感染及坏疽的主要危险因素，严重影响患者的生活质量。因此，对糖尿病足早期DPN进行干预有重要意义。本研究以中医辨证理论为指导，采用益气活血中药治疗DPN，取得较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选择山东中医药大学附属医院2010年1月～2012年1月收治的62例老年糖尿病足(初期)合并DPN患者，男34例、女28例，年龄(71．75 ±11．95)岁，病程(6．49 ±1．16)年。糖尿病足的诊断标准:符合以下条件中的①，同时具备②、③、④中任意一项，结合相关生化检查、超声或X线检查进行确诊:①有明确的糖尿病史;②足部有缺血表现，如皮肤苍白、疼痛、发冷、变黑、足背动脉搏动减弱或消失等;③足部有创面，如水疱、溃疡、坏疽、肌腱外露等;④足部有神经病变，痛觉、温觉减退或消失，皮肤及皮下组织萎缩。DPN的诊断标准:在已确诊糖尿病的基础上，具备以下至少1项异常:①临床症状:肢体疼痛，局部压痛，肢端感觉异常等;②临床体征:皮肤温度觉异常(手足畏寒、手足心热)，腱反射等;③电生理诊断:神经传导速度及动作电位波幅;④量化感觉评测:定量温度觉检查、定量振动觉检查、感觉趋势阈值;⑤自主神经功能评测:皮肤交感反应。采用随机、单盲、对照的方法将患者分为治疗组32例和对照组30例，两组性别、年龄、病程、病情具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治疗方法 两组均给予基础治疗，包括糖尿病健康教育、运动疗法、饮食控制、口服降糖药物或皮下注射胰岛素。对照组给予甲钴胺片0．5 mg/次口服，3次/d;治疗组给予中药汤剂内服加熏洗。内服汤剂组成:生黄芪45 g、当归15 g、水蛭3 g、川芎15 g、桃仁12 g、红花9 g，语言不利、咳喘痰多者加石菖蒲、皂角刺。1剂/d，水煎600 mL，分早晚两次温服。熏洗使用活血止痛散，药物组成:生黄芪30 g，当归 15 g，川芎 12 g，丹参 10 g，桃仁 9 g，红花 9 g，皂角刺 9 g，石菖蒲 12 g，水温 35 ～45 ℃，20 min/次，1次/d，熏洗后卧床休息30 min。4周为一疗程，共治疗2个疗程。

1．2．2 观察指标 ①疗效判定:参照《中药新药临床研究指导原则》［1］进行中医症候评分，根据患者治疗后的症候评分减分率进行疗效判定。减分率＞65%为显效，25% ～64%为有效，＜25%为无效。②肌电图检查:使用MEB-9200K型肌电诱发电位仪检测腓总神经、胫神经、正中神经、腓浅神经的运动神经传导速度(MNCV)和感觉神经传导速度(SNCV)。③安全性评价:两组治疗前后分别进行血、尿、大便常规检查，肝功能、肾功能、血压及心电图检查。

1．2．3 统计学方法 采用SPSS17．0统计软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较用秩和检验。P≤0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 两组总有效率比较 治疗组显效16例，有效12例，无效4例，总有效率86．70%;对照组分别为8、11、11例，总有效率63．33%。两组总有效率比较有统计学差异(P＜0．01)。

2．2 两组临床症状改善情况比较 两组临床症状均明显改善，治疗组肢体疼痛、局部压痛、肢端感觉异常、皮肤温度觉、腱反射的改善程度较对照组更加明显(P ＜0．05 或 ＜0．01)。见表1。

表1 两组治疗后症状改善情况比较

2．3 两组治疗前后神经传导速度比较 两组治疗后MNCV、SNCV均较治疗前明显好转(P均 ＜0．01)，两组治疗后比较 P ＜0．05。见表2。

表2 两组治疗前后神经传导速度比较(m/s±s)

表2 两组治疗前后神经传导速度比较(m/s±s)

注:与同组治疗前比较，*P＜0．01;与对照组治疗后比较，#P＜0．05

组别 n SNCV MNCV腓浅神经 腓总神经胫神经 正中神经治疗组32治疗前 38．75 ±2．50 45．75 ±2．33images/BZ_85_1858_1362_1860_1364.png38．46 ±3．32 37．36 ±4．18治疗后 45．08 ±2．51*#56．00 ±2．69*# 47．20 ±3．85*#49．33 ±1．89*#对照组 30治疗前 37．94 ±2．63 44．65 ±2．45 38．46 ±3．51 36．79 ±4．33治疗后 44．20 ±2．04* 55．23 ±2．55* 46．19 ±3．62* 49．07 ±1．94*

2．4 安全性观察 两组治疗前后的血、尿、大便常规，肝功能、肾功能、血压及心电图检查均未见明显异常。治疗组2例出现双下肢疼痛加剧，但同时伴麻木减轻，考虑应用益气活血通络中药后，在血络畅通过程中可能出现疼痛或疼痛加剧现象，为正常反应，继续用药，疼痛逐渐减轻。

3 讨论

DPN的确切发病机制目前尚未完全阐明，氧化应激、神经生长因子均被证实与DPN有关。临床治疗多在控制血糖的基础上给予营养神经、改善微循环、止痛等对症治疗。中医学认为，老年人全身血脉渐衰，五脏六腑之气亦衰，气血虚弱，痰浊内生，阻滞脉络，导致血行不畅，脉络瘀阻，表现为皮肤不荣，肢体麻木疼痛［2］。故气虚血瘀、痰瘀痹阻是老年糖尿病足初期DPN的重要病机。DPN是气虚为本、血瘀为标的本虚标实之证，应采取益气治其本、活血化瘀治其标的治疗方案。活血止痛散由生黄芪、当归、水蛭、川芎、桃仁、红花组成，方中生黄芪补益元气，当归活血祛瘀而不伤血，水蛭、川芎、桃仁、红花三味协同当归以活血祛瘀止痛。语言不利、咳喘痰多者可加石菖蒲、皂角刺化痰开窍。现代药理研究显示，黄芪有增强免疫功能、减轻局部炎症反应、保护血管内皮细胞的作用［3］;当归对放射损伤小鼠的造血功能具有修复作用［4］，对小鼠骨髓细胞增殖和抗体细胞形成有明显促进作用［5］;川芎嗪等活血化瘀中药能够提高神经传导速度，对糖尿病并发症如周围神经病变、视网膜病变、肾脏病变有预防和治疗作用［6］。研究证明，熏洗疗法可改善模型动物的血液流变学指标，降低血黏度和改善微循环，通过下调血液中异常升高的致炎因子IL-1的表达，降低血中异常升高的TNF-α含量，抑制血液黏附分子1的表达，进而减轻炎性反应［7，8］。本研究结果显示，治疗组给予中药汤剂内服加熏洗后，总有效率显著高于对照组，患者临床症状明显改善，神经传导速度显著提高。中药综合治疗的优势主要表现在:①相对于甲钴胺单一的营养神经的作用，中药综合治疗针对DPN发病的多种致病因素治疗，从多靶点、多环节对DPN起到防治作用，明显改善临床症状;②中药熏蒸疗法集热度、湿度、药度于一体，具有很高的实用和推广价值。③安全性较好，无明显不良反应，价格低廉，患者依从性好。

控制老年DPN应以预防为主，既病防变，未病先防，中药综合治疗很好地体现了这一治疗原则，值得临床推广应用。

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