短信教育对直肠癌结肠造口术后患者焦虑和自理能力的影响

齐越，秦杰，邱坤鹏，柳迪，蔡林

（哈尔滨医科大学附属第四医院 消化科，黑龙江 哈尔滨 150001）

结肠造口术为治疗低位直肠癌主要手段之一。在发达国家，造口患者人口比例占到1‰［1］。在我国，预计每年有10万余人会因低位直肠癌行肠造口手术，累计造口患者约100万例［2］。造口的存在使患者的生活方式、社会功能方面受到限制，严重影响了患者的生活质量。结肠造口是严重的负性事件，患者会产生持续的应激，很大程度上影响患者的家庭和社会功能。因此，关注结肠造口术后患者的身心健康和生活质量成为护理工作需要解决的重要问题。本研究旨在探讨通过手机短信的方式对直肠癌结肠造口患者进行术后护理教育的效果，现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选取2010年2月至2011年11月在哈尔滨医科大学附属第四医院消化科治疗的84例直肠癌根治伴结肠造口术患者为研究对象，所有患者均经过影像学和组织病理学检查确诊。其中男49例、女35例；年龄26～76岁，平均（54.3±10.3）岁。根据患者入院先后将其分为观察组和对照组，每组42例。两组患者在年龄、性别、婚姻状况、受教育程度方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组执行常规的治疗以及护理措施，观察组在常规护理措施基础上进行为期3个月的短信教育干预。手机短信教育由具有5年以上造口护理经验的6名造口护士实施。每名造口护士负责14名患者。造口护士在干预组出院后每2～7d进行1次短信督导及健康教育，为期3个月。进行短信教育的关键时间为患者出院后的前2周，此时期为患者再入院的高风险时期［3］。另外，造口护士可根据每次短信教育的反馈情况，灵活制定下次短信教育的时间，以便增强干预效果。短信教育小组成员每两周召开1次讨论分析会，由护士长组织主持，并特邀造口专家参加并给予指导。造口护士对每例患者的短信回复率及自我护理能力作一总结，并对造口护士在实施过程中遇到的问题进行讨论解决。短信教育小组定期为造口患者举行交流联谊活动，请自我护理能力增强的患者介绍其经验，以供大家分享。短信教育主要包括：（1）支持性心理护理教育。通过短信教育形式与观察组患者进行沟通交流，积极地探索其存在的心理矛盾，护理人员应该以支持性的语言和行为来教育患者，改变患者不正确的认知和情绪障碍。（2）健康教育。对患者进行健康教育，主要在造口护理、肠道训练和饮食指导等方面给予指导和信息传递。健康教育采取如下的形式［4－5］：根据患者的自身特点介绍相关知识和心理调适技术，使患者掌握调整负性情绪的技巧，保持愉快的心情，提高患者术后的生活自理能力，增强患者自我控制感和安全感。同时要做好患者家属的思想工作，协助患者尽早学会肠造口自我护理的方法且配合康复计划的实施，增加其重返社会的信心积极主动配合治疗。（3）术后患者自理能力的指导。以短信形式的教育提醒患者与家属观看造口患者护理相应的视频，据患者的病情状况确定每周学习的具体时间，一般4～5h／周；短信提醒并鼓励患者及家属参加关于造口护理的集体讨论活动，调动参与者们积极地进行沟通和交流，获得更多的自我护理支持资源，提高自理能力。

1.3 评价指标（1）患者的焦虑情况。在干预前（即患者出院时）和干预3个月后随访时，采用焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）［6］对两组患者的焦虑情况进行评定。SAS量表分在50分以上表明患者有焦虑症状。（2）自我护理能力。采用自我护理能力测定量表（exercise of self－care agency scale，ESCA）［7］评定患者的自我护理能力。评价时间与SAS一致。该量表包括43个条目，分为4个维度，即自我护理技能（12个条目）、自我责任感（8个条目）、自我概念（9个条目）和健康知识水平（14个条目）。每个条目采用0～4级评分，4个因子得分范围分别为0～44分、0～22分、0～28分和0～76分，总分为0～172分，得分越高表明自我护理能力越好［8］。总分为172分，得分越高，表示自我护理能力越强。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以表示，采用t检验，以P＜0.05或P＜0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑情绪的比较 干预后，观察组患者的SAS评分较干预前明显降低，差异有统计学意义［（41.59±5.60）vs（51.35±9.23）；t＝3.158；P＜0.01］。干预后，观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义 ［（41.59±5.60）vs（49.23±6.35）；t＝4.851；P＜0.01］。

2.2 两组患者干预前后自我护理能力比较 干预后，观察组患者在自我护理能力、自我护理技能、自我护理责任感、自我概念和健康知识水平5个方面均有所提高，与干预前相比，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。而干预前后，对照组患者的自我护理能力的差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后，观察组患者在自我护理能力的5个方面水平均优于较对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05，表1）。

3 讨论

3.1 短信教育可以减轻患者的心理应激反应 短信教育是确保延续护理服务的简便、经济有效的途径。针对患者的病情状况、心理活动、个性特点等进行个体化教育及指导，使之向预期化目标方向发展。本研究表明，干预后，观察组患者的焦虑自评量表评分显著降低（P＜0.01），说明良好的信息支持有利于帮助患者正确认知和评价应激源，可明显降低患者对自身疾病的不确定感，这在其他一些肿瘤康复患者的研究［9］中也得以证实。由于术后结肠造口患者及家属缺乏造口的相关知识，对生活的价值及生命的认知发生改变产生巨大的心理冲击和压力。因此，部分患者出现焦虑抑郁情况。我们通过信息交流可以了解患者最关心的问题及患者最希望得到的支持内容和形式，予以实用性和针对性强的信息支持，降低患者对疾病不确定感和缓解紧张焦虑水平，并通过短信教育的形式鼓励患者应用倾诉、记录和描述不愉快事件等特殊的宣泄方式，增强了情感支持。

表1 两组患者干预前后自我护理能力比较（，分）

表1 两组患者干预前后自我护理能力比较（，分）

a：P＜0.05，与干预前观察组比较

项 目干预前对照组 观察组 t P干预后对照组 观察组 t P自我护理能力 87.52±12.5885.52±10.260.34 ＞0.05 125.52±9.98136.65±9.85a 2.14 ＜0.05自我护理技能 26.15±5.69 25.26±7.21 0.69 ＞0.05 26.69±5.17 39.25±2.96a 2.55 ＜0.05自我责任感 11.85±5.68 12.43±4.19 1.02 ＞0.05 15.27±3.21 18.32±2.63a 2.43 ＜0.05自我概念 11.89±6.13 13.16±7.13 1.35 ＞0.05 19.45±5.26 23.65±2.96a 2.35 ＜0.05健康知识水平 38.46±7.38 39.52±8.26 0.39 ＞0.05 58.25±6.78 67.52±6.31a 2.89 ＜0.05

我们也注意到，尽管经过一段时间的适应，两组患者的SAS评分均有降低，但对照组的焦虑评分下降不明显。且经过干预后，两组患者的SAS评分的差异有统计学意义（P＜0.01）。这主要由于部分患者逐渐适应造口存在的事实，但由于缺乏良好的心理支持，患者处于长期的慢性应激状态。直肠癌患者普遍存在对造口的不确定感，并有消极、悲观甚至绝望的情绪，并且担心在工作生活中与他人交往会受到歧视，部分患者甚至产生自杀念头。通过信息方面的支持既情绪的宣泄，有利于稳定患者的情绪，并为患者进一步获得社会认同感打下基础。张丽辉等［10］对肺癌患者应用宣泄负性情绪等干预方法，显着提高了患者心理健康水平。

3.2 短信教育可以提高直肠癌结肠造口术后患者自理能力 自我管理教育是国内、外用于慢性疾病管理的有效方法之一，是让患者主动参与到疾病管理中，了解疾病的相关知识并学会解决问题的技巧。本研究显示，干预后观察组患者自我护理能力总分、自我护理技能、自我责任感等均有所提高。短信教育有助于提高直肠癌结肠造口患者术后自我护理的能力，分析主要原因为：（1）通过短信支持性干预，指导患者做好造口护理，尽量减少对患者日常工作生活的影响。目前研究［11］已经表明，通过心理护理可以鼓励患者积极参与社会活动，承担一定的社会家庭角色，树立自信心，减轻患者的心理压力；增加与社会接触，参加力所能及的工作消除了自己成为家庭包袱的心理压力，增加患者的社会责任感。（2）运用有效的应对方式，增强患者的自信心，进而提高患者的自我护理的能力。耐心教会患者如何选择合适的人工肛套，并指导其做到及时清洗、及时更换，教他们清洗造口护理技术等［12］。（3）以短信教育形式对患者家属宣教，使他们充分认识到经认真护理，结肠造口没有气味，不影响外在美观，不会影响夫妻生活，不影响娱乐、社交活动、工作等；为造口患者营造良好的自我护理环境，提升自我存在的价值感和成就感，有利于改善患者的心理健康状况，减轻患者的心理压力，提高术后自理能力。

而对照组患者，由自己或家人进行日常护理，很多患者逐渐丧失了对生活的信心，并脱离了社会生活，部分患者对日常护理不够重视，肛套和肛袋不能保持清洁，甚至出现造口处皮肤感染的现象，使其对生活更加失去信心，严重影响了个人卫生并影响生活质量。

4 小结

出院后造口患者的健康教育为目前护理工作中相对薄弱的环节，由于患者长期居于家中造口护士不能每日提供相关护理服务指导，且社区服务中关于造口患者的专业指导也较少。运用手机短信对造口患者进行健康教育，是一种较为简便、经济可行的教育形式，为护理健康教育的延续的有效途径。本研究通过对直肠癌结肠造口的患者实施短信教育，有效地改善了患者的心理健康状况，降低了患者的心理压力，提高患者术后自我护理的能力，提高了患者造口后的社会存在价值。

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