“1＋3”质量管理模式对护生在手术室工作适应能力的影响

张红枫，张春斐，朱玲珠，泮葵芬

（台州医院 手术室，浙江 台州317000）

台州医院是一所三级甲等综合性教学医院，每年接收护理本科及大专护生约200名。护生需经过手术室为期4周的实习，手术室环境特殊且封闭，工作内容和方式完全不同于病房。手术室应用“1＋3”质量改进模式，即发现“一个问题”，找出“根本原因”，完善“相关制度、流程”，分享“一批人”，进行了持续质量改进[1]，帮助护生尽快适应手术室工作，提高教学质量与带教满意度，取得了确切的效果，现报告如下：

1 “1＋3”质量管理模式的实施

1.1 发现“一个问题” 2011年7－8月，笔者在护生意见反馈中发现，约20%的护生反映手术室的工作较难适应，出现过畏惧、紧张、逃避的心理，5名护生表示曾在手术区迷路。护生不能尽快适应手术室工作环境影响了她们的学习热忱和效果，同时也降低了手术室的带教满意度。

1.2 找出“根本原因” 手术室针对护生对手术室工作环境较难适应问题，召开群策群力会，用头脑风暴法分析出以下主要原因：（1）手术室环境特殊而且封闭，布局跟病房完全不同。（2）在手术区带教老师都带着口罩，护生感觉很有距离感且难以辨认。（3）手术患者病情复杂且手术种类多[2]，护士的工作内容、工作方式完全不同于病房，各项护理工作要求严谨，特别是无菌要求极高，工作节奏快、强度大，还有严格的管理制度让护生难以适应。

1.3 完善“相关制度、流程” （1）明朗物理环境。科室内制作地标，从更衣室引领进入手术区。手术间走廊的分叉路口也贴上诸如办公室、苏醒室、术前准备室等指引向标，方便初来者认路；制作手术室整体布局图贴在工作人员入口处，使护生一来对手术间及各个辅助房间的布局、内走廊的走向有个大体的认识。每批护生进入时，总带教老师结合地标及布局图对环境做详细讲解；制订标准手术间环境评估单，把手术间橱窗里的用物及一些简单仪器一一列在评估单里，给护生一定的时间让他们自己去寻找和触摸，找到的一一打钩，而后老师再提问和讲解，经过观察（护生反映），这样的环境评估方法远比单纯由老师告诉他们物品放在哪里有效。（2）融洽师生关系。每批护生第一天到岗总带教老师热情迎接，引领至办公室参与科室早交班，全科欢迎，所有护生做自我介绍，护士长寄语，做师生总动员[3]。第1天就让护生觉得自己也是手术室的成员，有归属感，拉近师生距离，减轻恐惧感；制作《手术室和谐之家》多媒体课件，全面介绍手术室护士长、首席护士、各带教老师及相关的制度流程等，让护生消除距离感；（3）在带教方式上采用集中带教和一对一带教相结合，总带教老师在每周的小讲课后召开实习生座谈会，及时了解护生的心声与学习情况，促进与护生的交流和反馈[3]。要求分带教老师每周内给予护生＞5次上台洗手的机会，在实践中手把手教会护生；设计手术室带教满意度测评表，每一批护生实习结束，评选出自己最满意的带教老师，护士长在早会上表扬这些老师，并张榜公布。且受表扬老师还可以在年终考核中加分，以此来提高老师的带教积极性和主动性。（4）明确工作标准和工作目标。制作手术室无菌操作视频，包括铺无菌台、外科洗手、清点器械、传递布巾，传递器械等，对每批新入科的护生进行播放和讲解；制作了《天使来找茬》、《对错连连看》等纠错多媒体课件，把违反无菌原则等等的错误行为以图片和视频的方式展示出来，让护生一目了然，引以为戒；集中操作示范与情景模拟训练相结合[4]，护生观看了操作视频后，总带教老师模拟一台手术，让护生扮演洗手护士、巡回护士、医生进行操作演示，之后带教老师进行点评，并示范和耐心讲解，鼓励所有的护生都参与进来，反复练习，培养他们规范的实践操作能力，增强信心。（5）周目标加积分的方法[5]。结合各院校的教学大纲制定手术室护生教学目标，将这些目标根据难易程度分成4周，并进行细化，每一条目标根据护生达到的程度分为掌握、熟悉、了解，并给于相应的积分，由分带教老师打分并签名，护生在实习结束要求达到一定的积分才能出科。这种周目标加积分的方法对护生起了一个督促和引导作用，使老师教起来有的放矢，得到师生认可。

1.4 分享“一批人” 改进措施在本院科教部召开的带教老师会议上进行了分享。

2 结果

实施“1＋3”质量管理模式后，手术室护生对环境的适应能力明显提高，2011年10－12月，护生实习意见反馈中有96%护生表示能较快适应并融入手术室工作。在科教部统计的全院带教满意度测评中我科名列第10名，总带教老师也被评为年度优秀带教老师。

3 体会

“1＋3”质量管理是我院根据精益管理理论自创的质量改进模式，其管理特点主要强调现场事件管理，强调从小事和身边事做起，是一种自主参与自下而上和上下结合的群众性质量管理方式[1]。它相对简单，更容易推动员工参与质量改进。自2008年开始，我院已进行了近300个项目的“1＋3”质量改进，均取得了一定的效果。我科在运用这一质量改进模式提高护生对手术室工作适应能力的持续质量改进中，通过全科动员、头脑风暴法寻找原因，掀起浓厚的带教氛围，提高了老师的带教积极性和主动性，融洽了师生关系；之后针对原因大家提出各种改进措施，进行了一系列整改，如应用地标、整体布局图、环境评估表提高护生对物理环境的熟悉度；用视频、幻灯等多媒体课件和情景模拟训练提高护生的实践操作能力；周目标加积分的方法循序渐进对教学内容进行引领和督促，使护生较快地适应并融入手术室工作，增强了自信心，提高了教学质量和带教满意度。上述整改措施效果确切，已成为本科室带教流程和实习生带教制度的内容。通过分享，这些好方法好经验及时得到传播，供更多科室员工学习、借鉴。

[1]徐红芳，陈海啸，刘玲芬，等.1＋3质量管理模式在住院口服给药管理中的应用[J].医院管理论坛，2011，28（4）：21－23.

[2]戴素良，覃薇君，张一夏.影响手术室实习护生带教效果的原因及对策[J].护理实践与研究，2011，8（9）：87－88.

[3]汪凤兰，马桂兰.行为干预对新护士环境适应能力的影响[J].护理学杂志：综合版，2007，22（17）：40－41.

[4]曹君，黄登会.情景模拟教学在手术室护理学生实习中的应用[J].中国中医急症，2010，19（2）：363－364.

[5]潘素招，宋春仙，应莲琴.实习积分加周记法在产科护生带教中的应用[J].护理学报，2010，17（2B）：17－18.