全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术的围术期护理

王琼，韩金飞，杨红霞

（1.嵊州市人民医院 护理部，浙江 嵊州312400；2.嵊州市人民医院 普外二科；3.嵊州市人民医院 手术室）

近年来实施的全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（totally extraperitioneal，TEP）具有疼痛轻、恢复快且复发率更低等优点[1－2]。但实施TEP术需要全身麻醉，术后患者若护理不当易发生并发症，从而影响手术的疗效。2009年6月至2012年6月，嵊州市人民医院普外二科共实施TEP手术152例，均取得较好的疗效，现将围术期护理介绍如下。

1 一般资料

1.1 临床资料 2009年6月至2012年6月在嵊州市人民医院普外二科行TEP手术治疗的腹股沟疝患者152例的临床资料。其中男143例、女9例；年龄30～77岁，平均（45.3±6.9）岁。单侧TEP手术132例，双侧20例；斜疝110例，直疝42例；伴有高血压、心脏病患者32例，糖尿病13例，呼吸系统疾病15例，前列腺增生症15例。

1.2 手术方法 所有患者均取平卧位，全身麻醉术，于脐下做10mm切口，分离达腹直肌与后鞘之间隙，置入10mm套管针，建立气腹，直视下用镜头扩大腹膜外间隙，又分别在下腹正中线上穿刺两处，分别置入5mm套管针，伸入分离钳、剪刀等扩大气腹，显露腹壁下动脉、耻骨结节等，找到疝囊后分离，直接显露耻骨肌孔全部结构间隙，用11mm×15mm大小网片覆盖全部耻骨肌孔，内侧超越耻骨结节1～2mm，上缘超越腹壁缺口或内环5～6cm，必要时用螺旋钉在耻骨结节及腹壁缺口上方各固定1枚。

1.3 结果 152例患者中无一例患者实施经腹腔途径腹膜前补片置入术或开放手术，仅有1例患者发生血肿、2例患者发生尿潴留、2例患者发生皮下气肿。住院天数为4～14d，平均住院（4.72±0.88）d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 护士应向患者及家属提供支持性的心理护理。手术室护士应重点向患者讲解TEP的术前配合、麻醉方法、手术方式、术中配合，可将TEP手术过程录制成光盘，将光盘资料交给病区；病房护士重点耐心向患者介绍病因、治疗方法、手术费用、TEP手术优点、术后注意事项，介绍手术病例等，可在每周的集体宣教时间播放TEP手术录像。

2.1.2 术前准备 术前重视做好伴随疾病的护理，嘱患者若有问题应及时与医生沟通。对伴随疾病患者应加强饮食指导及规范用药的指导和监督，对患者的血糖和血压进行常规监测。

2.2 术中护理

2.2.1 巡回护士的护理配合 为方便了解医生的操作，我们准备专用的TEP手术器械包，以保证手术物品和器械的使用。术中巡回护士控制气腹压力为12～14mmHg（1mmHg＝0.133kPa），及时根据手术需要调整手术体位。护士要熟悉医生手术步骤及操作习惯，保证各种仪器的正常运转。

2.2.2 器械护士的护理配合 术中关注手术进展，及时协助医生用气腹针放气。腹腔镜镜头进入体内后由于温度差异，会产生冷凝，从而影响术者的视野清晰度[3]。故术中镜头应及时用0.5%的聚维酮碘纱布擦拭。我们根据手术医生的需要定制了头端更细小的分离钳供手术分离使用，方便了钝性分离，减少了手术损伤及出血。

2.3 术后护理

2.3.1 并发症的观察及护理 血肿往往是在剥离疝囊时损伤精索血管或提睾肌时造成的[4]，一般情况下血肿2～4周可以吸收不需要特殊处理。本组有一例患者发生血肿，及时发现后，给予抬高阴囊，血肿在患者出院后2周后自行吸收。对于高龄患者，我们术后给予常规吸氧6h，并观察胸腹部、阴囊是否有捻发感，监测血氧饱和度变化，必要时监测血气分析。尿潴留是由于麻醉、前列腺增生、不习惯卧床小便而引起的，待患者清醒后，护理人员应立即拔除患者的导尿管，鼓励患者下床。伴有前列腺增生的患者，应根据其每次解尿的尿量，在术后第1～2天拔除导尿管。留置导尿期间，要保持会阴清洁，嘱患者多饮水，保证每日尿量在2000ml以上，以减少术后尿滞留的发生。术后评估患者的疼痛程度，观察患者有无腹股沟区、会阴皮肤针刺样或烧灼样疼痛，疼痛感明显用消炎痛栓剂止痛。术后6h后，护士协助患者活动。

2.3.2 营养支持 术后6h，若患者无不适，可开始进食营养丰富的流质饮食。若无异常，术后第1天可从流质饮食、半流质逐渐过渡到普食，以易消化的、含优质蛋白质和维生素的食物为主。指导患者多食水果蔬菜，以保持大便通畅，避免进食易胀气、刺激性食物。

2.3.3 出院指导 嘱患者3个月内避免剧烈的运动和参加重体力劳动，避免持久站立。养成良好的生活习惯，戒烟少喝酒，保持大便通畅，防止感冒。

[1]戎祯祥，陆光生.腹腔镜下完全腹膜外补片植入（TEP）治疗腹股沟疝600例的体会[J].岭南现代临床外科，2009，9（6）：411－412.

[2]李健文，郑民华，李华青，等.腹腔镜全腹膜外补片植入术中补片固定与不固定的随机对照试验[J].中国普通外科杂志，2007，22（6）：440－442.

[3]张翠萍.不钉合补片的腹腔镜下全腹膜外免气囊分离器腹股沟疝修补术护理配合[J].现代护理，2009，6（16）：153－154.

[4]王卫军，方钱，李剑锋，等.腹腔镜腹股沟疝修补术300例[J].中国微创外科杂志，2011，11（5）：391－393.