儿童牙科恐惧症患病情况及影响因素的分析

宋丽敏，高秀秋

(1.盘锦市中心医院口腔治疗科，辽宁 盘锦 125000;2.辽宁医学院附属第二医院，辽宁 锦州 121000)

牙科恐惧症(dental fear)是指已被证明接受口腔科治疗时所表现出的恐惧感［1－2］，患者因不同程度紧张心理而害怕牙科诊疗［3］，大多数人尤其是儿童更因此而逃避诊疗，使原来简单的治疗变得复杂。为了解儿童牙科恐惧症的流行病学特征及其影响因素，指导临床工作中的口腔科医生对患儿在治疗时在心理上进行干预，本文进行了问卷调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选自2011 年9 月至2012 年6 月到辽宁医学院附属第二医院口腔科门诊就诊的年龄为6～12 岁之间200 例儿童。纳入标准:无全身疾病，能够合作。排除有精神疾病病史、严重心血管疾病及其他躯体疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 评估方法及标准

(1)采用儿童畏惧调查表—牙科分量表 (child fear survey schedule－dental subscale，CFSS－DS)［4］，用于预测儿童对牙科诊治的恐惧和畏惧水平。该表包括看见穿白大衣的人、张口、进行口腔检查、躺在牙椅上、旁边有人在看、把器械放进嘴里、嘴里的味道、听见牙钻转动的声音、给你进行麻药注射、嘴里有水、不得不去医院、父母或家长的态度、诊区的环境、牙科就诊前情绪、看到牙医这15项事件，每项事件的恐惧程度由重到轻分4 级进行评分包括:非常害怕(4 分)、有点害怕(3 分)、没感觉/没经历(2 分)、根本不害怕(1 分)，最低得分15 分，最高得分60 分，总分超过30 分被视为有DA，得分等于低于30 分视为无DA。

(2)根据患者个人情况:性别(男/女)，居住地(农村/城市)，直接牙科经历(有/无)，独生子女(是/否)对患者进行分组。所有的问卷调查必须是在经过儿童患者的家长同意并陪同下进行。

1.2.2 调查方法

患儿家长在医生协助下，询问儿童做出回答后由家长填写完成。问卷在下一次治疗时，由家长交给医生。共向患者发出200 份问卷，收回197 份，有效196 份。

1.2.3 统计方法

采用SPSS14.1 统计软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，对不同牙科恐惧事件进行二分类Logistic 回归分析，计算OR 值和95%的可信区间，分析不同牙科恐惧事件，确定危险因素。

2 结 果

2.1 儿童牙科恐惧症患病状况

共发放200 份儿童恐惧症调查问卷，收回197 份问卷，其中196 份为有效问卷，问卷有效率达到98%，200 例患儿中男性105 例，女性95 例，年龄6～12 岁，DAS 平均分值为12.35±3.33，其中得分超30 者74 例，DA 患病率为37.75%。

2.2 不同因素患病情况的比较

采用计数资料的χ2检验对不同因素的患病情况进行统计分析，结果表明:不同性别对患DA 无统计学意义(P ＞0.05);居住在农村或城市对患DA 无统计学意义(P ＞0.05);是否是独生子女对患DA 有统计学意义 (P ＜0.05);有无直接牙科经历对患DA 有统计学意义(P ＜0.05)，结果见表1。

2.3 二分类Logistic 回归分析结果

以是否患牙科恐惧症为因变量，以影响因素为自变量进行二分类Logistic 回归分析(赋值见表2)，有2 个因素被纳入回归方程即危险因素:包括:直接经历牙科治疗OR值为0.800，95%可信区间为0.653～1.013，独生子女OR值为1.415，5%可信区间为1.652～2.105，结果见表3。

表1 不同因素患病情况χ2 检验

表2 不同分组因素赋值方法

2.4 儿童牙科恐惧症相关因素二分类Logistic 回归分析结果

采用二分类Logistic 回归模型对所有15 个变量进行分析。将计分表中的根本不怕，没感觉整合为不怕，将有点怕、非常怕整合为害怕。自变量为各种牙科恐惧事件，各研究因素的赋值方法为不怕为0，害怕为1。因变量为患DA 状况，可根据计分的结果进行整理。结果有3 个因素引入模型，引起恐惧的危险因素包括:躺在牙椅上的OR 值为2.782，95%可信区间为1.967～4.578，听到牙钻声OR值为2.596，95%可信区间为1.215～3.690，以及父母的态度3个事件OR值为2.148，95% 可信区间为1.356～3.321，结果见表4。

表3 二分类Logistic 回归分析结果

表4 引起牙科恐惧状态事件的二分类Logistic 回归分析

3 讨 论

各国的DA 发生率在10%～70%之间，其发病具有特定的特征，Oginni 等的调查结果显示:通常女性患者对牙科恐惧的程度较男性患者高〔5〕，年轻人恐惧症高于年长者，儿童发病率相对更高，年龄越小牙科恐惧症的发病率越高［6－8］。

儿童牙科恐惧症有很大危害，近年来国际上认为牙科恐惧症是患者口腔治疗中表现出的一种心理障碍。一方面这将给儿童再次看病造成心理恐慌，另一方面医务人员需要用更多的时间对患儿进行解释和引导［9］，降低了单位时间内医生看病的人次数。因此调查分析患病原因就显得至关重要。

本调查通过应用国际常用的儿童畏惧调查表－牙科分量表(child fear survey schedule－ dental subscale，CFSS－DS)［10］，调查研究锦州地区DA 患病情况及分析其影响因素。本调查分析结果显示锦州地区牙科就诊儿童的DA 发生率为37.75%，较国外和国内大城市儿童的患病率高［11］。这可能是因为我市为中小城市，人民的口腔预防意识不强，家长对儿童牙齿的关注度不够，直到儿童产生有感觉的牙齿疾病才会去就诊，此时儿童本身已经对口腔治疗产生了恐惧感。

针对其影响的相关因素，目前国际上的争论不一。国内、外一些研究己证明儿童牙科恐惧症是一种多因素疾病，其产生的紧张不安、恐慌甚至恐惧的心理，可导致患者抗拒甚者逃避治疗的行为。Forginoe 等的研究表明牙科恐惧症是不良牙科经历、家庭不良态度、面部创伤性经历与低疼痛耐受性相互作用的结果。

此次调查中患者是否为独生子女与儿童牙科恐惧症存在明显关系。儿童在家庭中的地位对其心理承受度和应激能力的培养将产生明显影响，来自不同家庭环境的儿童其牙病就医行为会有明显差别［12］。本研究显示:独生子女与非独生子女患DA 者其不同的家庭环境，导致患DA 有明显差异。

有研究证实儿童患者如果有直接牙科经历，特别是疼痛的牙科经历，这将会给他以后的治疗留下负面的影响，易造成DA 的发生，这与本实验研究的结果吻合，即直接牙科经历是DA 的危险因素。

本调查还发现:影响儿童牙科恐惧状态的危险事件中患儿躺在牙椅上、听到牙钻转动的声音、父母或家长的态度这3 个事件为儿童牙科恐惧症的危险因素。

从现行的行为学分类看，患儿家长的行为是影响儿童牙科DA 发生的主要原因之一。国外有学者认为:大多数儿童患者在治疗过程中出现的问题和其家长以前的生活经历和其监护人对口腔诊治的态度、心理与社会背景密切相关［13］，在口腔科的诊治中，儿童观察到牙椅上的医疗器械，听到牙钻声，难免会产生一定程度的恐惧心理，自然会出现避医、哭闹等不配合治疗的情况。此时，牙科诊疗医生切勿指责，应及时通过正确的语言与和蔼的态度去消除患儿的恐惧心理，给予患儿关爱，使其消除顾虑，自愿接受治疗。

一些研究显示儿童牙科恐惧症具有性别差异，女性常高于男性，但本调查未重现同样结果。另外，家庭收入状况、生活水平等也会影响儿童牙科恐惧症，由于受一些条件限制，这些因素并没有在此次调查中展开，在今后的相关领域中将做进一步探讨。

本次调查表明:辽宁省锦州市地区儿童牙病患者的牙科恐惧症患病率较高;儿童牙科恐惧症是一种多因素共同影响的疾病。儿童的直接牙科经历，独生子女会影响儿童牙科恐惧症的产生;就诊过程中躺在牙椅上，听到牙钻转动的声音，父母对治疗的态度会对儿童产生牙科恐惧症有影响。

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