BiPAP 呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效

郭晓云，陈诗华，何芳志

（萍乡市第二人民医院呼吸内科，江西 萍乡 337000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmoriary disease，COPD）是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 COPD 是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下。1992 年，在我国北部和中部地区，对102 230 名农村成人进行了调查，COPD 的患病率为3%［1］。 近年来，对我国7 个地区20 245 名成年人进行调查，COPD的患病率占40 岁以上人群的8.2%［1］。 另外，COPD常因呼吸道感染、气道阻塞、免疫力低下、营养不良及呼吸肌疲劳而导致Ⅱ型呼吸衰竭。 临床上常规予以持续低流量吸氧、抗感染、通畅气道及改善通气等治疗，难以达到满意的疗效。 重症患者需机械通气治疗。 BiPAP 是一种经鼻罩或面罩的无创伤性机械通气方法，可改善呼吸衰竭患者的肺氧合功能，改善肺通气量、缺氧和CO2潴留。 为此，笔者对24例COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP 呼吸机联合呼吸兴奋剂（尼可刹米注射液和盐酸洛贝林注射液）治疗，均取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2012 年8 月至2013 年4 月在萍乡市第二人民医院住院治疗的COPD 伴Ⅱ型呼吸衰竭患者48 例，均符合COPD 的诊断标准［2］。 排除有明显的循环障碍、正压通气紧急症（自发性气胸及肺大泡等）以及病情危重而有可能短时间内死亡的患者。将48 例患者按入院的先后顺序分为2组：对照组24 例，男16 例，女8 例，年龄60～75（65.9±5.6）岁，病程8～18（11.2±3.1）年。 治疗组24 例，男18 例，女6 例，年龄64～80（70.5±9.3）岁，病程10～20（10.1±1.8）年。 2组的性别、年龄、病程及病情比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法

2组均采用常规低流量吸氧、抗感染、平喘及止咳化痰等治疗。 同时，采用尼可刹米注射液（上海禾丰制药有限公司，批号：121104）1.125 g 加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中静脉滴注，1 次·d-1；盐酸洛贝林注射液（上海禾丰制药有限公司，批号：121104）9 mg 加入0.9%氯化钠注射液250 mL 中静脉滴注，1 次·d-1。 在此基础上，治疗组采用美国伟康公司生产的BiPAP S/T-D30 型呼吸机经鼻罩通气治疗，其方法是：患者戴上头带、鼻罩，鼻罩连接氧气，氧流量3～5 L·min-1。 固定鼻罩，开机连接上BiPAP 管道和湿化器。呼吸机工作模式为压力支持通气/压力控制通气（S/T），潮气量5～10 mL·kg-1，呼吸频率16～30 次·min-1，吸气压2.450 kPa，呼气压力0.294～0.490 kPa。 治疗时间为72 h。 2组疗程均为14 d。

1.3 观察指标及疗效判断标准

观察2组治疗前后PaO2、PaCO2的水平及临床疗效和不良反应的情况。

疗效判断标准：显效为患者胸闷、气促症状明显好转，血气分析PaCO2明显下降；有效为患者胸闷、气促症状较前稍有缓解，血气分析PaCO2有不同程度地下降；无效为患者胸闷、气促症状无明显改善，血气分析PaCO2无明显下降。 总有效率=（显效+有效）病例数/治疗总病例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。 见表1。

表1 2组疗效的比较 例

对照组治疗后PaO2水平较治疗前明显上升（P＜0.05），PaCO2水平与治疗前比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组治疗后PaO2水平较治疗前明显上升（P＜0.05），PaCO2水平较治疗前明显下降（P＜0.05）。治疗组治疗后PaO2水平较对照组明显上升（P＜0.05），PaCO2水平较对照组明显下降（P＜0.05）。 见表2。

表2 2组治疗前后PaO2、PaCO2 水平的比较

不良反应：对照组发生心动过速2 例，皮肤瘙痒、颜面潮红和出汗3 例；治疗组发生面部压迫感6例，上腹饱胀2 例，未发生呼吸机相关性肺炎、肺气压-容积伤。

3 讨论

COPD 是一种常见病、多发病，其患病率和病死率均高，居全球死亡原因的第4 位［3］，而老年COPD往往存在Ⅱ型呼吸衰竭，一般对症治疗（如抗感染、止咳化痰及呼吸兴奋剂）效果欠佳，抢救时多需要机械通气治疗，而治疗的关键在于减轻气道阻塞，减少呼吸肌疲劳，增加通气量，改善缺O2及促进CO2排出［4］。

有创机械通气是COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的一种有效的治疗方法，但在临床实践中，因其存在人工气道的高风险性和治疗带来的生理和心理上的痛苦以及经济上的负担等问题，常导致许多老年患者或家属放弃有创通气治疗。 BiPAP 呼吸机通过鼻（面）罩采用双水平气道正压来提供压力支持通气。 它采用涡轮供气方式，可产生较有创呼吸机大得多的持续气流（40～50 L·min-1），用以补偿漏气，维持预设压力水平。 还可以保证使用鼻（面）罩不会因漏气影响治疗效果，具有优异的人机同步性能。BiPAP 呼吸机采用双水平气道正压通气，不仅有助于气体进入通气不良的肺泡，改善气体分布，使痉挛的支气管扩张，改善通气/血流比例失调，而且还可增加呼吸道及肺泡内压，有利于肺泡及间质水肿渗液的吸收，弥散功能得以改善。 同时，呼气末正压可使支气管扩张，降低气道阻力，可部分或全部代替呼吸肌作功，从而减少基本呼吸能量消耗，有助改善低氧血症及CO2潴留［4］。 BiPAP 还可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，降低心室跨壁压，减轻肺水肿，增加心肌供氧，减慢心率，从而改善心功能［5］。BiPAP 无创通气治疗老年COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效率达60%～82%［6］。 本研究结果显示，治疗组治疗后PaO2水平较对照组明显上升（P＜0.05），PaCO2水平较对照组明显下降（P＜0.05）；治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。另外，BiPAP 无创通气可避免或减少呼吸机相关性肺炎，对血压影响小，不易发生气压伤，便于病情观察和气道管理，有利于患者排痰、进食及讲话，减少腹胀，值得临床应用。

［1］王吉耀.内科学［M］.2 版.北京：人民卫生出版社，2010：30-31.

［2］中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［3］中华医学会呼吸病学分会，慢性阻塞性肺疾病学组.COPD 诊治指南：2007 年修订版 ［J］.继续医学教育,2007,21（2）：31-42.

［4］吴国斌，吴志诚，刘惟优，等.BiPAP 无创呼吸机联合呼吸兴奋剂治疗COPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］.赣南医学院学报，2011，31（1）：42-43.

［5］钮善福.慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的诊治进展［J］.临床内科杂志，2000，17（5）：269-271.

［6］施毅，陈正堂.现代呼吸病治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2002：1.