输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾结石的护理

曹绪岚，王丽萍，胡银枝，徐 是

（万年县人民医院外科，江西 万年 335500）

输尿管软镜下钬激光碎石术治疗肾上盏、中盏、肾盂结石具有微创、高效、安全、快捷的优势。 本文对其围术期护理的临床效果进行观察，并与常规护理方法进行比较，将结果报告如下。

1 临床资料

选取2010 年10 月至2012 年8 月万年县人民医院外科行输尿管软镜下钬激光碎石的70 例患者为研究对象。 其中男38 例，女32 例，年龄25～64岁，结石直径0.6～2.1 cm。均为肾上盏、肾中盏、肾盂结石。 将其按护理方案的不同分为研究组和对照组，各35 例。 2组性别、年龄、结石大小等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 2组一般资料比较

所有患者采用腰麻加连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，取头低臀高截石位，术野常规消毒铺巾，首先置入输尿管软镜扩张鞘，经鞘内插入DUR-8F 软镜至肾盂肾盏结石后，以10～20 W 功率碎石，然后常规留置双“J”管4 周，退出输尿管镜，术后第2～3 天拔除导尿管，4 周后复查腹部平片，评估结石排净率，残留结石≥4 mm，有临床意义的结石残留。

2 护理方法

2.1 护理要点

对照组采用常规护理。 只根据医嘱和病情发展的不同需要给予随意的护理和指导。

研究组采用制订方案实施护理， 在常规护理的基础上，针对患者具体情况制定相应的计划。 1）术前护理。 由于输尿管软镜下钬激光碎石是一门新技术，要特别注意，解除患者的疑虑，有可能的话让其他已成功手术患者现身说法，增强信心，对特别紧张的患者术前可口服“安定”，保持充足的睡眠，使患者顺利接受手术。 指导患者进行术中体位训练及适应（膀胱截石位）。2）术中护理。患者取膀胱截石位，头低臀高，腰部垫高，设置钬激光参数6～12 Hz 范围，在手术中用生理盐水持续冲洗，一定要掌握好灌洗压，冲洗压力一般维持在200～300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）［1］。保持术野清晰为准，如压力过大，可使肾区胀痛，也可冲走大块结石，并注意患者血压、心率以及各种生命体征的变化，因患者神志清楚，术中要与患者交谈，分散注意力，减轻紧张恐惧心理。 3）术后护理。 密切观察病情，告知患者如有腰痛、呼吸困难等症状时，应及时告知医务人员，以防止出现尿漏或输尿管损伤的症状，置入双“J”管后，告知患者减少剧烈活动，预防双“J”管脱落，双“J”管通常在术后4 周在膀胱镜下拔除。

2.2 观察指标

对2组患者不同部位肾结石的成功率、手术时间、术后并发症发生率、住院时间及满意度进行评估。

2.3 统计学方法

所得数据采用SPS14.0 统计软件进行处理。 计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

3 结果

肾上盏、中盏、肾盂结石碎石研究组成功率明显高于对照组（P＜0.05）；研究组和对照组手术时间分别为（43±10）、（52±10）min，住院时间分别为（4±2）、（5±2）d,2组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者满意度高于对照组（P＜0.05），术后并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

3.1 治疗不同肾盏结石成功率比较

治疗不同肾盏结石成功率比较见表2。 表2 显示肾上盏、中盏、肾盂结石碎石研究组成功率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 2组不同肾盏结石碎石成功率比较 %(n/n)

3.2 2组患者手术时间、住院时间、满意度、术后并发症发生率比较

研究组手术时间、住院时间和术后并发症发生率少于对照组（P＜0.05），患者满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者的手术时间、住院时间、满意度及术后并发症发生率比较

4 讨论

行输尿管软镜下钬激光碎石术治疗在其围术期需要新的护理模式，且针对患者的具体情况制定计划并实施，可以将护理问题进行正确评估、改进，并在术中调整体位、心理安慰，调好冲洗压力及碎石功率。 笔者认为，围术期患者护理有以下特点：1）因是一项新技术，患者对手术缺乏了解而产生顾虑、担忧，甚至恐惧，负面情绪会严重影响患者的心理状态，不利于术后恢复［2］。 因此，积极做好心理护理，真诚、热情地与患者及家属进行有效沟通，消除患者的顾虑，从而树立对手术的信心。 2）术中体位、生理盐水冲洗压力及钬激光参数都直接关系到手术顺利进展。 结石如无法找到时，可改变体位，如肾下盏结石可采用头低脚高位，借肾盏内液体的流动及重力作用，使结石改变位置，或改冲式为抽式将石头“吸”出。3）留置导尿管及双J 管的护理。术后导尿管低位、妥善保管。术后留置尿管1～4 d,保持导尿管清洁。 双“J”管可随体位改变上下活动，为避免双“J”管移位，避免剧烈运动及腰部四肢同时伸展或突然下蹲动作。 留置双“J”管在排尿状态下，当膀胱内压力增高，可能会有少量尿液通过双“J”管反流至肾脏，使患侧腰部出现胀痛感，严重者甚至影响肾功能［3］。 因此，应指导患者培养有尿意即排尿的习惯，避免憋尿，保持大便通畅，减少腹压增高的因素。4）术后1～2 d 可能会出现轻微血尿，嘱患者多饮水，建议每日饮水3 000 mL， 并遵医嘱予止血药物治疗。 注意观察患者腹部是否膨起或有腹膜刺激征，判断是否出现输尿管穿孔致尿液外渗，及时通知医生予以处理［4］。 基于以上特点，笔者认为，护理人员须密切配合医生，认真工作，针对患者可能出现的种种情况，制定相应的护理方案,采取高效的护理措施,同时应做好患者的思想工作，术中密切配合术者的工作，术后密切观察患者的症状和生命体征，做好双“J”管及导尿管的护理，预防并发症，指导患者饮食，使患者早日康复。

总之，输尿管软镜下钬激光碎石围术期制定合理的护理方案，可以提高碎石效果，缩短手术的时间，降低术后并发症的发生率，提高患者的满意度。

［1］江蕙君.输尿管镜下钬激光碎石术的护理体会［J］.中国水电医学，2007（1）：54-55.

［2］李琳，王彩霞，陈艳.输尿管镜下钬激光治疗复杂性输尿管结石的围手术期护理［J］.护理实践与研究,2011,8（3）：64-65.

［3］曾晔，赖海标，钟亮，等.输尿管镜下钬激光治疗合并息肉的输尿管上端阴性结石：附60 例报告［J］.中国微创外科杂志,2009,9（5）：470-471.

［4］周美珍.输尿管镜下阴性结石钬激光碎石术患者的围手术期护理［J］.中国实用护理杂志,2012,28（9）：29-30.