凝胶敷料预防无创机械通气患者鼻面部压疮的应用效果

谢湘梅，曹苹花，朱 菱

（南昌大学第二附属医院呼吸内科，南昌 330006）

无创机械通气（NPPV）是患者通过用鼻面罩等无创性方式将患者与呼吸机相连进行辅助通气的一种方式，无须建立人工气道，避免了有创正压通气所带来的一系列并发症，提高了患者的生存率［1］。无创机械通气在临床上的使用日益广泛，但使用过程中以鼻面罩压迫导致的压疮最为常见［2］，表现为鼻面罩与接触部位的皮肤红肿、疼痛，甚至破溃，导致患者拒绝使用无创通气。 2011 年7 月至2012 年12 月，南昌大学第二附属医院呼吸内科在佩戴面罩的患者鼻梁及鼻翼两侧面部使用凝胶敷料保护受压部位的皮肤， 有效地预防患者鼻面部压疮的发生，取得了较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择入住本科接受无创机械通气治疗的患者60 例，男39 例，女21 例，年龄29～80 岁，平均69.5岁。 其中慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭45 例，重症肺炎12 例，支气管扩张合并感染3 例。 临床表现：患者均有呼吸困难、端坐呼吸、缺氧和（或）伴有CO2潴留。 将60 例患者按随机数字表法分为对照组和观察组，每组30 例。 2组患者性别、年龄、临床表现及主要疾病的比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 主要仪器及材料

Breas ViVO 30 型系统监控的双水平气道正压（BiPAP）呼吸机（瑞典Breas 公司）；ZS-MZ-A(B)型口鼻面罩（上海中山医疗科技发展公司）。DuoDERM CGF 凝胶敷料（美国百时美施贵宝公司）；透明敷料（安舒妥，施乐辉医用产品国际贸易有限公司）。 凝胶敷料与安舒妥均剪成马鞍形状，中间宽2.5 cm，2条边长2.5 cm×6 cm。

1.2.2 使用方法

进行机械通气前均向患者及家属讲解机械通气的必要性、使用方法及注意事项，教会患者咳嗽、咳痰和呼吸的方法，使患者克服恐惧心理。 患者取半卧位，观察组采用剪成马鞍形状的DuoDERM CGF凝胶敷料贴于患者鼻梁及鼻翼两侧皮肤，对照组则采用剪成马鞍形状的安舒妥贴于患者鼻梁及鼻翼两侧皮肤。 根据患者的脸型选择合适的鼻面罩，采用三头带连接固定鼻面罩，三头带固定的松紧度以面罩不滑动、边缘能容1 指为度。 启动呼吸机，由低到高逐步调节呼吸机工作压力，密切观察患者神志和病情的变化。

1.3 观察项目

观察机械通气的治疗效果；比较2组患者的鼻面部压疮发生率、敷贴更换情况和无创机械通气时间。

1.4 评价标准

1）压疮：按照美国压疮专家组2007 年更新的定义和分期［3］进行严重度评价。Ⅰ期压疮：压之不退色的局限红斑，但皮肤完整，有疼痛、变硬、表面变软，皮肤温度发热或冰凉；Ⅱ期压疮：粉红色的擦伤、完整的或开放（破裂）的充血性水疱，或者表浅的溃疡；Ⅲ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，除了骨、肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，可能有潜行和窦道；Ⅳ期压疮：全层伤口，失去全层皮肤组织，伴骨、肌腱或肌肉外露，通常有潜行和窦道。

2）敷贴黏性：用敷贴更换人数和更换敷贴的总次数来评价，如果敷贴出现卷边、松动易脱落的情况立即给予更换，并统计更换敷贴的总次数。

3）无创机械通气时间界定：患者每天接受无创机械通气的时间不少于20 h，统计本次住院连续进行无创通气的总时间。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组鼻面部压疮的发生率及严重程度、更换敷贴人数及更换敷贴的总次数均低于对照组（均P＜0.01）。 见表1。 观察组无创通气时间为（157.48±11.12）h，对照组无创通气时间为（126.62±10.90）h，观察组无创通气时间明显高于对照组 （t=10.87，P＜0.01）。

表1 2组患者发生鼻面部压疮、压疮的严重程度及敷贴更换情况的情况比较

3 讨论

3.1 使用鼻面罩导致压疮形成的原因

在患者佩戴鼻面罩接受机械通气时，三头带固定产生的压力对缺乏脂肪组织和结缔组织保护的鼻梁及鼻翼两侧的皮肤形成了较大的压迫，导致血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧及营养缺乏，致使皮肤失去正常功能， 引起组织破损和坏死，导致了压疮形成［4］。 患者在使用面罩过程中由于呼吸的作用，呼出气体所含的水分和局部皮肤的分泌物使皮肤变得潮湿,表皮角质层的保护能力下降，皮肤组织容易破溃。 Belrame 等［5］研究发现，当面罩通气数小时，皮损的发生率为2%～23%，持续口鼻面罩通气48 h 以上，皮损发生率高达70%。 近年来，随着面罩材料的改进，使用额垫来减少鼻梁的压力，或采用局部垫纱布、海绵垫、透明敷贴等措施来预防压伤，均取得了一定效果，但这些材料存在易脱落、黏性差、易致面罩漏气等缺点，鼻面罩所致压疮仍然是临床上的常见问题。

3.2 凝胶敷料防治压疮的机制

DuoDERM CGF 凝胶敷料是临床用于防治压疮的一种敷料，敷料内层由177A 胶黏剂制成黏胶薄层，外层以聚氨基甲酸乙酯海绵覆聚氨酯薄膜，有硅释放纸覆盖聚氨酯层外，以保护黏性，具有多孔性，允许氧气和二氧化碳自由通过。 能将伤口渗出液吸收并形成柔软的凝胶，以保持湿润的伤口环境，促进伤口愈合，并使凝胶很容易从伤口上去除，广泛用于各种皮肤伤口、溃疡和压疮的治疗。 凝胶敷料的厚度约3 mm， 可有效地缓冲鼻面罩对鼻部皮肤的垂直压力，减轻了压迫；凝胶敷料可以吸收水分和汗液，保护了表皮角质层，使皮肤保持正常的形态。 即使受压部位皮肤出现损伤，凝胶敷料保水保湿、不损害新生肉芽组织的特点可以促进受损组织的修复，从而减少了鼻面罩所致的压疮发生，降低了压疮严重程度。 本研究中观察组的压疮发生率为10.0%，明显低于对照组的36.7%，但较何新荣等［6］所观察到的压疮发生率要高，可能与患者每天进行无创机械通气的时间、病情危重程度不同有关。

3.3 凝胶敷料减少了临床护理工作量

本研究中观察组更换敷贴的人数及更换敷贴的总次数均低于对照组（ P＜0.01），说明凝胶敷料的黏性要优于安舒妥。 人体鼻面部的油脂分泌丰富，凝胶敷料由于它的多孔性、透气性和吸收水分的能力使油脂更容易被吸收，不容易脱落；而安舒妥则受皮肤油脂分泌的影响，黏性下降，容易脱落。 使用凝胶敷料减少了更换敷贴的总次数，也减少了临床护理工作量。

3.4 凝胶敷料提高了患者对无创机械通气的依从性

本研究发现，2组患者接受无创机械通气的时间显著不同，观察组接受无创机械通气的时间明显长于对照组（t=10.87，P＜0.01），说明使用凝胶敷料保护皮肤的患者耐受性要高于使用安舒妥保护皮肤的患者。 凝胶敷料减轻了患者的疼痛，提高了患者对无创机械通气的依从性，提高了治疗效果。

综上所述，凝胶敷料能有效地预防和减少无创机械通气所致的鼻面部压疮，减轻了患者的痛苦，提高患者的生活质量，同时也减少了临床护理工作量。 此方法操作简单，使用方便，值得在临床推广和应用。

［1］王辰.呼吸治疗教程［M］.北京：人民卫生出版社,2012：116.

［2］伍林飞,石玉兰,何义芬.水胶体敷料在预防ICU 无创通气患者面部压疮中的应用及效果［J］.华西医学,2011,26(2)：266-267.

［3］程秀红,蒋琪霞,刘云，等.压疮预防指南临床应用的效果分析［J］.中华护理杂志，2011，46（6）：597-599.

［4］李小寒,尚少梅.基础护理学［M］.北京：人民卫生出版社,2006：82-86.

［5］Belrame F，Lucangelo U，Gregori D，et al.Noninvasive positive pressure ventilation in trauma patients with acute respiratory failure［J］.Monaldi Arch Chest Dis,1999,54(2)：109-l14.

［6］何新荣,黄媛媛.美皮康敷料对无创呼吸机带机患者压疮预防的效果观察［J］.护士进修杂志,2010,25（5）：465-467.