薇乔缝合线连续缝合在会阴侧切中的应用

廖红梅，毛莲芬

（新余市妇幼保健院妇产科，江西 新余 338025）

会阴切开及缝合术是产科最常用的手术。 目的在于缩短第二产程、加速分娩，以及防止分娩和手术产所造成的严重会阴裂伤。 近年来由于胎儿体质量呈上升趋势，所以初产妇会阴切开缝合术的构成比逐渐增加［1］。 为了减少术后并发症，促进切口愈合，保护母儿免受产伤，减少产妇痛苦，笔者采用会阴切开薇乔线连续缝合+皮内包埋缝合术，取得了满意的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012 年2-8 月在新余市妇幼保健院住院经阴道分娩的初产妇300 例，所有产妇无严重产科合并症。 按随机数字表法分为2组，观察组150 例，对照组150 例，2组在年龄、孕周、总产程、新生儿体质量方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 2组产妇的一般资料及分娩情况 ()

1.2 方法

2组孕妇均行常规阴部消毒，用1%利多卡因20 mL 行会阴神经阻滞及局部浸润麻醉；阴道和胎儿的情况完全查明后，估计胎儿在5～10 min 能自然娩出时，2组都采用常规左侧会阴45°侧切开术。 切开后用无菌生理盐水纱布按压切口处止血。 等胎儿及胎盘娩出后，常规检查胎盘、胎膜及软产道情况。观察组用2-0 可吸收薇乔缝合线，1/2 弧圆针，首先连续缝合阴道黏膜，由切口顶端以上0.5 cm 处黏膜层进针穿过肌层、基底层，自对侧肌肉黏膜出针，打第一个结，以针距约1 cm 行连续缝合到处女膜环，再以针距0.5 cm 行连续缝合至会阴黑白交界处，将针穿过皮肤进入肌层，再从黑白交界处端开始以针距约1 cm 对阴部肌肉、脂肪进行连续缝合，尽量对齐皮下组织，直至会阴切口外端，再将针转至皮下自切口外端向近端行皮内缘连续褥式缝合皮肤组织，针距约0.5 cm，拉紧缝线，使皮缘对合平整，在黑白交界处将针从皮下进入至处女膜内环，于处女膜内环的阴道黏膜下打第2 个结。注意缝合时用力要均匀，提线松紧适宜，太松达不到促进组织愈合和止血作用，太紧局部血液循环欠佳也不利于组织愈合［2］；缝合不留死腔，止血彻底，缝线要拉紧，打结要结实，以防组织水肿及缝线脱落；缝合过程中防止穿透直肠壁。 对照组采用同样的薇乔线常规间断缝合阴道黏膜、会阴肌层。 最后用薇乔线自切口外端向近端行皮内缘连续褥式缝合皮肤组织，针距约0.5 cm，拉紧缝线，使皮缘对合平整，在处女膜环与切口起点间的阴道黏膜下打结。 产妇产后均常规在产房观察2 h 回病房休息，保持会阴部清洁、干燥，防止恶露、尿液及粪便等污染切口，每天对切口进行擦洗2次，并用红外线灯照伤口30 min，2 次·d-1，严格执行无菌操作。

1.3 效果评价

1）评价指标：产妇会阴切口缝合时间、术后会阴切口疼痛程度、产妇产后尿潴留、产妇产后切口愈合情况。 2）评价标准：会阴切口疼痛程度评估标准按产妇的主观感觉及疼痛所致被动体位的程度分为Ⅰ-Ⅳ级：Ⅰ级是疼痛不明显，坐卧行走均不感切口疼痛，仅按压切口有轻微疼痛；Ⅱ级是轻度疼痛，卧床及注意力分散时不感切口疼痛，仅在坐及行走时感轻微疼痛；Ⅲ级是中度疼痛，注意力分散不能影响主观感觉，坐卧及行走时感轻微疼痛，但可以忍受；Ⅳ级是重度疼痛，活动受限，不能坐及行走，卧床及翻身感切口疼痛，影响休息及睡眠［3］。

1.4 统计学方法

2 结果

1）2组产妇会阴切口缝合时间比较，见表2。

表2 2组会阴切口缝合时间比较

2）2组产妇会阴切口疼痛程度比较，见表3。

表3 2组产妇会阴切口疼痛程度比较 例

3）产后尿潴留发生显著减少：观察组2 例，对照组6 例。

4）产后切口感染率显著降低：观察组1 例，对照组6 例。 2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

通过对300 例产妇2 种侧切口缝合法的结果比较，显示出观察组优于对照组。 从表2 可以看出观察组的产妇会阴切口缝合时间短，减少了伤口暴露时间，从而减少了会阴切口的出血量，也减少了缝合会阴时擦拭切口血液的次数，而且是一线缝到底，黏膜层线结少，肌肉层、皮下无线结，伤口内异物少，有利于切口的愈合；从表3 可以看出观察组的产妇伤口疼痛大多数为轻度疼痛，有利于产妇产后下床活动，从而减少产后尿潴留；而对照组大多数为中度疼痛，产妇因害怕疼痛而不敢起床小便，从而增加了产后尿潴留的机会。 综上所述，采用薇乔线连续缝合会阴侧切口，切口缝合时间短，线结少，切口受到的刺激小，减少了切口出血，产妇疼痛轻，有利于产妇休息和母乳喂哺，产妇可以尽早下地活动，促进了产后康复，减少了术后并发症的发生。

［1］曹爱玲,张惠霞.会阴切开缝合术的正确应用［J］.中国社区医师：综合版,2010,12（3）：34-35.

［2］郭景丽.会阴侧切两种缝合方法的对比分析［J］.河北北方学院学报：医学版，2008,25（2）：47-48.

［3］陈万英.改良会阴切口及皮内缝合在产妇会阴切开中的应用研究［J］.中国中医药咨询,2010,8(15）：156-157.