温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床研究

宓轶群,陈一,吴耀持



温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎临床研究

宓轶群1,陈一2,吴耀持1

(1.上海交通大学附属第六人民医院,上海 200233;2.复旦大学附属华东医院,上海 200040)

观察温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗膝骨关节炎的临床疗效。将90例膝骨关节炎患者随机分为温针组、药物组和针药组,每组30例。温针组采用温针灸治疗,药物组采用口服盐酸氨基葡萄糖治疗,针药组采用温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗。比较3组治疗前后WOMAC膝部疼痛和膝部功能评分、患者满意度(PSS)、SF-36评分。3组患者治疗6星期后膝部疼痛及膝部功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药组患者治疗2星期、6星期后膝部疼痛及膝部功能评分与温针组和药物组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。3组治疗6星期后PSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药组患者治疗2星期、6星期后PSS评分与温针组和药物组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。温针组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。药物组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数、精力、情绪角色功能、精神健康指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数、总体健康感觉、社会功能、情绪角色功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。温针灸配合盐酸氨基葡萄糖是一种治疗膝骨关节炎的有效方法。

针灸疗法;温针疗法;骨关节炎,膝关节;盐酸氨基葡萄糖

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA),按病因分为原发性(特发性)和继发性。流行病学调查发现[1],原发性KOA多见于中老年人(50岁以上),多与年龄、性别、关节过度活动、职业、种族、遗传、体质、慢性劳损及气候等因素有关;继发性KOA则与关节遭受直接创伤、下肢力线的改变、关节面的不平整、关节内结构的紊乱及关节不稳等因素有着密切的关系。其基本病理变化涉及到软骨细胞、软骨基质、软骨下骨、关节囊、滑膜、滑液以及关节周围的肌肉和韧带组织。目前,因其具体的病理机制尚未清楚,故临床上多采取早中期对症治疗、晚期手术治疗的补救措施。临床上采用温针灸配合盐酸氨基葡萄糖治疗早中期KOA取得肯定的疗效,本研究即对温针灸、盐酸氨基葡萄糖和二者结合从不同时点的临床治疗效果、患者满意度和对健康总体状况评价进行分析研究,寻找临床较佳的治疗策略,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

90例KOA患者均为2011年3月至2013年2月上海市第六人民医院门诊患者,随机分为温针灸组(简称温针组)、盐酸氨基葡萄糖组(简称药物组)和温针灸配合盐酸氨基葡萄糖组(简称针药组),每组30例。3组患者性别、年龄、病程、累及关节、体重指数及膝关节X线分级比较,差异均无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准[2]

1.2.1 临床及放射学诊断标准

①前1个月大多数时间有膝痛;②X线摄片示关节边缘骨赘;③关节液实验室检查符合骨关节炎;④年龄≥40岁;⑤晨僵＜30 min;⑥关节活动时有骨响声。满足①＋②或①＋③＋⑤＋⑥或①＋④＋⑤＋⑥者,可诊断为KOA。

1.2.2 KOA X线病情分级标准

参照Kellgren分级法,对4级者予以排除。0级为正常;1级为关节间隙可疑变窄,可能有骨赘; 2级为关节间隙可疑狭窄,有明显骨赘;3级为关节间隙变窄较明确,有明显量骨赘,有软骨下骨硬化改变;4级为关节间隙严重狭窄,有大量骨赘,有严重软骨下骨硬化、囊性变及关节畸形。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②膝关节X线分级为1～3级;③近1星期内未服用其他相关治疗药物或采用相关治疗方法者。

1.4 排除标准

①有过敏体质者;②合并有心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病患者;③合并有其他疾病可能影响到膝关节者,如骨肿瘤、骨结核或有明显急性外伤史而造成半月板损伤、韧带断裂及血管神经损伤者;④孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

2.1 针药组

2.1.1 温针灸治疗

取犊鼻、阳陵泉、足三里、鹤顶穴,肾虚髓亏者加悬钟,肾虚寒凝者加太溪,瘀血阻络者加血海。患者取仰卧位,患肢取屈曲位(下置海绵三角垫),采用0.30 mm×40 mm不锈钢毫针行透刺疗法,即犊鼻透内膝眼,阳陵泉透阴陵泉,悬钟透三阴交,太溪透昆仑,血海透梁丘,余穴常规进针,进针深度为1.2寸,施以捻转平补平泻手法,每穴运针1 min,得气后在所取穴位针尾上套上长1.5 cm、直径为1 cm的无烟无味艾粒,从艾粒底部点燃后温灸,每个艾粒燃烧时间为10 min,连续燃烧3个艾粒后出针。每星期治疗2次,每次间隔2～3 d,连续治疗6星期。

2.1.2 药物治疗

口服盐酸氨基葡萄糖(葡力,山西中远威药业有限公司生产,国药准字H20020306),每次2片,每日3次,连续治疗6星期。

2.2 温针组

采用单纯温针灸治疗,取穴、操作及疗程同针药组温针灸治疗。

2.3 药物组

采用单纯药物治疗,药物、方法及疗程同针药组药物治疗。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 膝部疼痛及膝部功能评分

参照KOA病情分级标准(WOMAC指数)[3]与Lequene和Merry KOA严重度指数[4],记录3组患者治疗前后膝部疼痛及膝部功能评分。

3.1.2 患者满意度(PSS)评分[5]

观察3组PSS评分,0分为不满意,10分为最满意。

3.1.3 SF-36 Health Survey各指数评分[6]

记录3组患者治疗前后SF-36 Health Survey各指数评分,对躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数、总体健康感觉、精力、社会功能、情绪角色功能、精神健康指数8个维度进行评价。

3.2 统计学方法

采用SAS 6.12软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示,计数资料采用频数和百分率描述,PSS和SF-36应用方差分析及检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 3组治疗前后膝部疼痛及膝部功能评分比较

由表2可见,3组患者治疗前膝部疼痛及膝部功能评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。温针组治疗2星期后膝部疼痛评分与同组治疗前比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。针药组治疗2星期后膝部疼痛及膝部功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。3组患者治疗6星期后膝部疼痛及膝部功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药组患者治疗2星期、6星期后膝部疼痛及膝部功能评分与温针组和药物组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 3组患者治疗前后膝部疼痛及膝部功能评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针药组比较2)＜0.05

3.3.2 3组治疗前后PSS评分比较

由表3可见,3组患者治疗前PSS评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。温针组和针药组治疗2星期后PSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。3组治疗6星期后PSS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药组患者治疗2星期、6星期后PSS评分与温针组和药物组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 3组治疗前后PSS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与针药组比较2)＜0.05

3.3.3 3组患者治疗前后SF-36各项指数评分比较

由表4可见,3组患者治疗前SF-36各项指数评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。温针组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。药物组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数、精力、情绪角色功能、精神健康指数评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药组治疗后躯体功能、躯体自觉功能、疼痛指数、总体健康感觉、社会功能、情绪角色功能评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 3组患者治疗前后SF-36各项指数评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05

4 讨论

膝骨关节炎属中医学“痹证”、“筋伤”等范畴,始载于《内经》,《素问·痹论》:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。”正气虚弱是痹证产生的内在因素,故临床KOA多见于中老年患者,因其年龄增大,肾气日衰,肾阳不散通达,加上劳损过度,或久居阴冷潮湿,或不慎伤其筋骨。温针灸治疗KOA在临床取得了肯定的疗效,这种疗法以毫针针刺、留针过程中,于针柄处艾粒加热,既有针刺促使气血调和、通经活络的作用,又具有艾灸调和气血、舒筋通络、解郁止痛的双重作用[7]。犊鼻、阳陵泉、鹤顶为局部近端取穴,疏通瘀阻;血海以养血活血;足三里补气活血。艾火的热力不仅影响穴位表层,还能通过腧穴深入体内,其近红外辐射具有较高的穿透能力,可通过经络系统,更好地将能量送至病灶[8]。因此艾灸治疗具有疏通经络,松解粘连,改善膝周血液循环,促进炎症介质吸收,能消除或缓解KOA疼痛等临床症状,减轻关节内压力及骨内压,可能有利于关节软骨基质的合成,加速损伤良性修复的作用[9-10]。实验证明,艾灸可通过改变局部血液流变学和血液动力学特征,明显降低局部血清IL-1b与TNFa的含量,从而减少炎症刺激,调节MMP-3和TIMPs的含量,从而调节异常的软骨代谢相关因子,有效延缓软骨退变[11-12]。

膝骨关节软骨磨损,部分原因是因为关节软骨蛋白多糖合成异常而引起[13]。盐酸氨基葡萄糖胶囊主要含有软骨代谢的原材料,同时具有抑制软骨降解的作用。盐酸氨基葡萄糖是一种天然的氨基单糖,①具有修补功能,能修复已被磨损或侵蚀的关节软骨和周围软组织,氨基葡萄糖能充分补充营养,并促进合成人体中的胶原纤维和蛋白多糖,从而修补已被磨损的关节软骨,使关节软骨愈合,恢复光滑的表面;②具有润滑功能,为“发涩”的关节补充润滑剂,氨基葡萄糖进入人体后,能促进人体生成适量的关节滑液,从而不断润滑并修补关节软骨表面,减少摩擦,使关节活动灵活自如;③具有还原功能,能抑制炎症发生,同时促进免疫物质合成,使关节的免疫能力提高,氨基葡萄糖能促进关节滑膜合成透明质酸,祛除导致关节病变进一步发展的因素,使关节软骨恢复正常;④可刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖,抑制损伤软骨的酶如MMP-3和磷酯酶A2,并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生,从而可延缓骨关节疼痛的病理过程和疾病的进程,改善关节活动,缓解疼痛[14]。

综上所述,KOA主要表现为关节软骨的破坏,软骨下骨的硬化以及骨赘形成等一系列退行性改变,现阶段对KOA的治疗均以缓解症状,改善功能,延缓病情进展为目的。故“早诊断,早治疗、综合治疗”应该为临床治疗策略,在膝关节疼痛早期应尽早发现,以便尽早采用各种综合措施进行干预,单一治疗方法有效,但综合治疗疗效更好,以中西医结合疗效更佳。

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Clinical Study on Warm Needling plus Glucosamine Hydrochloride for Knee Osteoarthritis

-1,2,-1.

1.’,,200233,; 2.,200040,

To observe the clinical efficacy of warm needling plus Glucosamine hydrochloride in treating knee osteoarthritis (KO).Ninety KO patients were randomized into a warm needling group, a medication group, and an acupuncture-medication group, 30 in each. The warm needling group was intervened by warm needling treatment, the medication group was by oral administration of Glucosamine hydrochloride, and the acupuncture-medication group was by warm needling plus Glucosamine hydrochloride. WOMAC scores of knee pain and knee function, patient satisfaction score (PSS), and SF-36 score were compared among the 3 groups before and after treatment.After 6-week treatments, the scores of knee pain and knee function were changed significantly in the three groups (＜0.05). The acupuncture-medication group was significantly different from the warm needling group and medication group in comparing the scores of knee pain and knee function respectively after 2-week and 6-week treatments (＜0.05). After 6-week treatments, the PSS scores were changed significantly in the three groups (＜0.05). The acupuncture-medication group was significantly different from the warm needling group and medication group in comparing the PSS score respectively after 2-week and 6-week treatments (＜0.05). After treatment, the physical functioning score, physical role functioning score, and bodily pain score were changed significantly in the warm needling group (＜0.05). After treatment, the physical functioning score, physical role functioning score, bodily pain score, vitality score, emotional role functioning score, and mental health score were changed significantly in the medication group (＜0.05). After treatment, the physical functioning score, physical role functioning score, bodily pain score, general health perceptions score, social role functioning score, and emotional role functioning score were changed significantly in the acupuncture-medication group (＜0.05).Warm needling plus Glucosamine hydrochloride is an effective approach in treating KO.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Osteoarthritis, Knee; Glucosamine hydrochloride

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.938

1005-0957(2013)11-0938-04

上海市卫生局中医药科研基金(2012J012A)

宓轶群(1970 - ),女,主任医师

吴耀持(1961 - ),男,主任医师,E-mail:wuyaochi11238@ hotmail.com

2013-04-21