小针刀配合龙氏正骨手法治疗颈源性肩周炎疗效观察

周珍花,钟卫军,蔡谦,史云峰,江海



小针刀配合龙氏正骨手法治疗颈源性肩周炎疗效观察

周珍花1,钟卫军2,蔡谦1,史云峰1,江海1

(1.益阳市第一中医医院,益阳 413002;2.益阳市中心医院,益阳 413000)

观察小针刀配合龙氏正骨手法治疗颈源性肩周炎的临床疗效。将144例颈源性肩周炎患者随机分为A组、B组和C组,每组48例。A组采用小针刀配合龙氏正骨手法治疗,B组采用针刺配合龙氏正骨手法治疗,C组采用常规针刺配合推拿治疗。比较3组治疗前后疼痛评分、肩关节功能评分及临床疗效。3组治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组治疗后VAS评分与B组、C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。A组治疗前后肩关节功能各项评分差值与B组、C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。A组总有效率为100.0%,B组为87.5%,C组为83.3%,A组总有效率与B组、C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。小针刀配合龙氏正骨手法是一种治疗颈源性肩周炎的有效方法。

针刺疗法;肩凝症;小针刀;龙氏正骨手法;推拿

颈源性肩周炎是一种由颈及肩的疾患,初期单纯的颈源性肩痛是颈椎病的一种临床表现,而后期就发展成为肩关节周围炎(肩周炎),称为颈源性肩周炎[1]。颈源性肩周炎常因颈椎外伤或颈椎退行性变、颈椎错位而诱发。其主要表现为肩关节及颈项部疼痛、活动障碍。笔者采用小针刀配合龙氏正骨手法治疗颈源性肩周炎患者48例,并与针刺配合龙氏正骨手法治疗48例及常规针刺配合推拿治疗48例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2010年6月至2012年5月益阳市第一中医医院针灸科及益阳市中心医院疼痛科就诊的患者256例,从中筛选出符合颈源性肩周炎诊断者144例,并经颈椎正侧位片、肩关节正侧位片检查。按就诊先后顺序随机分为A组、B组和C组,每组48例。3组患者性别、年龄、病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

参照1994年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中关于颈源性肩周炎的诊断依据。①好发于35岁以上中年人,男性发病略高于女性;②患者均以肩部病痛为主诉就诊,否认颈部病,但多有既往颈肩痛史和(或)有颈椎病部分症状;③兼有肩关节疼痛、活动障碍和支配肩关节周围的神经功能障碍两者的体征,特征体征为天宗穴压痛;④X线摄片和(或)CT等检查主要呈颈椎病的阳性表现,而肩关节常呈阴性表现。

2 治疗方法

2.1 A组

2.1.1 小针刀治疗[2]

选择颈椎棘突、颈椎椎旁、肩部肱二头肌短头起点-喙突顶外1/3处、肩胛下肌止点-小结节点、肱二头肌长头在结节沟处、小圆肌止点-肱骨大结节后下方、肩峰下滑囊,根据患者病情选择相应治疗点进行松解。棘突部位具体操作为,刀口线与人体纵轴一致,刀体向头侧倾斜45°,与棘突呈60°,针刀直达颈椎棘突顶点骨面,纵纵疏横剥2～3刀,范围不超过0.5 cm,然后稍退针刀,再从颈椎棘突两侧刺入,深度不超过0.5 cm,提插2刀以松解横突棘肌等短节段肌止点,再退针刀于棘突顶点上缘,将刀体逐渐向脚侧倾斜,与颈椎棘突走行方向一致,调转刀口线90°,沿棘突上缘向内上切2刀,切开棘间韧带,范围不超过0.5 cm。椎旁部位具体操作为,取椎旁约2 cm为进针点,刀口线与人体纵轴一致,以松解头夹肌颈夹肌,针刀到达骨面上,调转刀口线90°,铲剥2～3刀,范围不超过0.5 cm。松解肱二头肌短头起点-喙突顶外1/3具体操作为,针刀体与皮肤垂直,刀口线与肱骨长轴一致,按针刀四步进针规程进针,直达喙突顶点外1/3骨面,纵疏横剥2刀,范围不超过0.5 cm。松解肩胛下肌止点-小结节点具体操作为,针刀体与皮肤垂直,刀口线与肱骨长轴一致,按针刀四步进针规程进针,直达肱骨小结节骨面,纵疏横剥2刀,范围不超过0.5 cm。松解肱二头肌长头在结节沟处的粘连具体操作为,针刀体与皮肤垂直,刀口线与肱骨长轴一致,按针刀四步进针规程进针,直达肱骨结节间沟前面的骨面,先用提插刀法提插松解2刀,切开肱横韧带,然后顺结节间沟前壁,向后做弧形铲剥2刀。松解小圆肌止点-肱骨大结节后下方具体操作为,针刀体与皮肤垂直,刀口线与肱骨长轴一致,按针刀四步进针规程进针,达肱骨大结节后下方的小圆肌止点,用提插刀法提插松解2刀。松解肩峰下滑囊具体操作为,在肩关节外侧肿胀压痛点定位,刀口线与上肢纵轴方向一致,按针刀四步进针刀,经皮肤、皮下组织、三角肌,刀下有阻力感时即到达囊壁,穿破囊壁,阻力感消失,缓慢深入针刀,当刀下有粗糙感时,即到达滑囊的基底部,在此处纵疏横剥2～3刀,范围为2～3cm,然后稍提针刀分别向滑囊的上下前后刺破囊壁后出针刀。每5 d治疗1次,4次为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

2.1.2 龙氏正骨手法[3]治疗

应用龙氏治脊疗法的正骨推拿四步手法进行治疗,即放松手法、正骨手法、强壮手法、痛区手法。患者取卧位,医者以揉法放松颈部组织后,根据颈椎错位类型正骨,即颈轴改变和前后滑脱式错位应用侧卧推正法、左右旋转式错位应用低头摇正法、侧弯侧摆式错位应用侧方搬按法、椎间隙狭窄或混合式错位就用牵引椅下正骨法。纠正错位后在颈部软组织处进行理筋手法,调理局部软组织以恢复颈椎的动、静力平衡。每5 d治疗1次,4次为1个疗程,1个疗程后统计疗效。

2.2 B组

采用针刺配合龙氏正骨手法治疗。针刺治疗根据病变部位选用颈部夹脊穴、肩部阿是穴。进针后施平补平泻手法。每日治疗1次,共治疗15 d。龙氏正骨手法治疗同A组。

2.3 C组

采用针刺配合推拿治疗。针刺治疗同B组。推拿治疗采用传统推拿手法。患者取坐位,先以揉法、一指禅法、㨰法、拿法疏通颈肩部经脉,理筋整复后再以摇法、抖法活动病变肩关节。每日治疗1次,共治疗15 d。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 疼痛程度

采用视觉模拟评分量表(VAS)评估疼痛程度。从0分(无疼痛)至10分(最大程度的疼痛),由患者在其中划出与自己疼痛程度相匹配的指数。0～3分为轻度疼痛,4～7分为中度疼痛,8～1O分为重度疼痛。

3.1.2 肩关节活动度评分标准

采用《颈肩痛》[4]推荐的肩部活动功能评定指标,即使用卷尺和旋转测量角度盘测量肩关节内旋和外旋的角度,摸背试验和摸口(耳)试验,将以下4项指标测定结果按评分标准换算。

内旋:肩外展90°,达不到90°者采取最大外展。肘屈90°,前臂旋后。将角度盘缚于前臂背面正中,将前臂被动转向中部记录肩内旋角度。

外旋:准备如上,将前臂旋向头部,记录肩外旋的度数。

摸背:正坐于凳上,反手用拇指端背面触及背中线,尽量向上移动,用卷尺测量指端至第七颈椎棘突之距离,以cm计。

摸耳(口):正坐,头保持正直,举手屈肘,经头顶摸对侧耳,记录中指尖端触及处。

3.2 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》中肩周炎相关疗效标准。

治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复。

好转:肩部疼痛减轻,功能活动改善。

未愈:症状无改善。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS11.0进行统计分析,计量资料组间比较用独立样本检验,组内治疗前后比较用配对资料检验,组间疗效比较采用卡方检验。

3.4 治疗结果

3.4.1 3组治疗前后VAS评分比较

3组患者治疗前VAS评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。3组患者治疗后VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。A组患者治疗后VAS评分与B组、C组治疗后比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。详见表2。

表2 3组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与A组比较2)＜0.01,3)＜0.05

3.4.2 3组治疗前后肩关节功能各项评分差值比较

A组治疗前后肩关节功能各项评分差值与B组、C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。详见表3。

表3 3组患者治疗前后肩关节功能各项评分差值比较 (n=48)(±s,分)

注:与A组比较1)＜0.01,2)＜0.05

3.4.3 3组临床疗效比较

A组总有效率为100.0%,B组为87.5%,C组为83.3%,A组总有效率与B组、C组比较,差异均具有统计学意义(＜0.01,＜0.05)。详见表4。

表4 3组患者临床疗效比较 (n)

注:与A组比较1)＜0.01,2)＜0.05

4 讨论

现代医学认为,肩部肌群是由C5-T1神经支配,尤其是C5-6控制,在皮层中枢的指挥下,肩部肌群可协调完成肩关节的运动功能[5]。颈椎的病变可造成脊柱内外平衡失调,从而刺激、牵拉或压迫颈脊神经,致使神经支配的一个或多个肌肉出现痉挛和疼痛。肩关节的活动痛使患者不敢活动,进一步加剧肩周软组织挛缩粘连,导致肩关节活动障碍,最终形成颈源性肩周炎[1]。

“龙氏脊柱正骨推拿手法”根据力学原理采用相应的正骨复位手法对颈椎的治疗,能稳准轻巧地整复复位,解除或减轻颈部神经根受压症状,恢复颈椎的骨关节静力平衡。通过正骨手法整复,恢复了颈椎内外平衡,从根本上使肩周疼痛消失和功能得到恢复[6]。临床观察中,笔者注意到龙氏正骨手法对于起病急、病程较短、症状较轻、肩关节功能没有明显受限的患者,效果较好,尤其是C4、C5椎体移位的手法纠正非常重要。有部分患者甚至只需复位这两个椎体1次就有效。这可能与正骨手法后,对解除C4、C5神经受压有关。

针刀医学[7]指出,脊柱相关疾病是由于脊柱受力平衡失调引起脊柱失稳、关节错位,压迫神经、血管而发生的。针刀治疗不仅可松解软组织粘连、调节力平衡,通过恢复骨关节的力平衡与软组织的动力平衡,从而达到治疗的目的[8-10]。本次临床观察中,笔者注意到针刀对于病程超过6个月的患者,疗效较其他方法更佳。在针刀治疗过程中,C4、C5椎体旁,喙突尖、肩峰下以及大结节后下方的松解尤为重要。笔者认为,C4、C5椎体旁松解能解除对C4、C5神经的刺激;喙突尖,是肱二头肌腱短头肌腱的起点;肩峰下是三角肌、三角肌滑囊所在部位;肱骨大结节后下方是小圆肌的止点。而颈源性肩周炎的发生与肩关节周围的肌肉特别是冈下肌、小圆肌、三角肌神经功能障碍有关[11]。因此松解上述治疗点对缓解疼痛、促进肩关节功能恢复非常重要。这与以往类似研究[12]认为颈源性肩周炎多发于C4-6是一致的。

[1] 钟泳坚,范志勇,黄增彬.针刀配合正骨手法治疗颈源性肩周炎的运用体会[J].中国社区医学:医学专业半月刊,2010,12(14):18.

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[10] 庞青民,陈跃.针刀治疗梨状肌下孔神经血管卡压症的临床研究[J].上海针灸杂志,2011,30(4):248-249.

[11] 李世刚,罗子芮,汤远兴,等.强度-时间曲线检测在颈源性肩周炎诊断中的应用[J].中国康复医学杂志,2012,27(9):829-832.

[12] 叶翔尔.手法为主治疗颈源性肩周炎38例[J].浙江中医药大学学报,2006,30(6):645-646.

Therapeutic Observation on Needle Knife plus Long’s Manipulations for Periarthritis of Shoulder Due to Cervical Spondylosis

-1,-2,1,-1,1.

1.,413002,; 2.,413000,

To observe the clinical efficacy of needle knife plus Long’s manipulations in treating periarthritis of shoulder due to cervical spondylosis.Totally 144 patients with periarthritis of shoulder due to cervical spondylosis were randomized into group A, group B, and group C, 48 in each group. Group A was intervened by needle knife plus Long’s manipulations, group B was by acupuncture plus Long’s manipulations, and group C was by conventional acupuncture plus tuina. The three groups were compared in pain score, shoulder joint function score, and clinical efficacy.The Visual Analogue Scale (VAS) scores changed significantly after treatment in the three groups (＜0.01). After treatment, group A was significantly different from group B and group C in comparing VAS score (＜0.01,＜0.05). The changes of shoulder function scores in group A were significantly different from those in group B and C (＜0.01,＜0.05). The total effective rate was 100.0% in group A, versus 87.5% in group B and 83.3% in group C, and the differences were statistically significant (＜0.01,＜0.05).Combination of needle knife and Long’s manipulations is an effective approach in treating periarthritis of shoulder due to cervical spondylosis.

Acupuncture therapy; Frozen shoulder; Small knife needle; Long’s manipulations; Tuina

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.935

1005-0957(2013)11-0935-03

湖南省中医药管理局科研项目(2010104)

周珍花(1981 - ),女,主治医师

2013-06-27