微创埋线用于针药复合麻醉对肺切除手术麻醉效果的影响

闵屹华,朱余明,周红,施伶俐



微创埋线用于针药复合麻醉对肺切除手术麻醉效果的影响

闵屹华,朱余明,周红,施伶俐

(同济大学附属上海市肺科医院,上海 200433)

比较在针药复合麻醉肺切除手术中运用微创埋线与全麻的麻醉效果,为针麻肺切除手术探索新的方法提供临床依据。将50例肺切除手术患者随机分为治疗组和对照组,每组25例。治疗组术前予以微创埋线,取穴华佗夹脊(T4、T6、T8)与背俞穴(肺俞、心俞、膈俞)、曲池、足三里。对照组采用全麻。记录两组术中11个时间点的生理指标,计量术中麻醉药物实际使用量等指标。两组术中11个时间点心率、收缩压与舒张压比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。治疗组术中芬太尼追加量与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。两组术中丙泊酚及罗库溴铵追加量比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。微创埋线相对于全麻方案,能减少手术中镇痛药物的使用剂量,微创埋线与药物在肺切除手术中具有良好的协同作用。

穴位疗法;埋线;针刺麻醉;针药复合麻醉;肺切除

微创埋线是应用一次性微创器械将生物可降解的材料植入到人体特定穴位或部位,通过线体对经穴或局部的长期刺激作用代替针刺刺激进行疾病治疗的一种治疗技术,是针灸治疗模式的重大改进,该刺激方式是长效的,具有符合现代医学发展方向的前景优势。不同于一般针刺的短效模式,其刺激效果可以长达2星期[1-2]。

微创埋线在临床上多应用于治疗包括哮喘等呼吸系统疾病、局限性痛症、消化道疾病、妇科疾病等多种疾病,应用于针药复合麻醉肺切除手术属于首创。笔者将微创埋线应用于针药复合麻醉肺切除手术,观察其麻醉效果,并与全麻方案相比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

50例开胸手术肺切除患者均为2011年8月至2013年5月我院住院患者,根据随机、对照、单盲的临床试验方法随机分成治疗组和对照组,每组25例。治疗组中男17例,女8例;年龄最小25岁,最大70岁,平均56岁;平均手术时间为(201.52±7.57) min;平均身高为(166.32±1.37) cm;平均体重为(61.86±2.03) kg;其中肺癌19例,良性病变6例;行肺叶切除18例,全肺切除6例,肺叶部分切除术1例。对照组中男19例,女6例;年龄最小39岁,最大69岁,平均59岁;平均手术时间为(187.00±11.75) min;平均身高为(165.68±1.27) cm;平均体重为(64.82±2.29) kg;其中肺癌21例,良性病变4例;行肺叶切除20例,全肺切除5例。两组患者性别、年龄、手术时间、体重、病种及手术类型比较,差异无统计学意义(＜0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用静脉复合全身麻醉,患者在麻醉状态下完成手术。分别在T0(麻醉诱导前)、T1(全麻诱导插管)、T2(切皮)、T3(切肌暴露肋骨)、T4(开胸)、T5(取肺)、T6(置引流管)、T7(关胸)、T8(缝肌)、T9(缝皮)、T10(拔管)11个时间点记录心率、收缩压、舒张压。全麻诱导时依次静脉注射芬太尼5mg/kg、丙泊酚1～3 mg/kg、罗库溴铵1 mg/kg、咪唑安定0.05 mg/kg。术中麻醉维持芬太尼2～5mg/kg/h,、丙泊酚3～6 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg/h,以麻醉泵恒速输注至术毕。

1.2.2 治疗组

患者进入手术室后,开通静脉通道,监测各项生理指标。令患者侧卧,麻醉诱导前进行微创埋线操作。取患侧华佗夹脊穴(T4-8)、肺俞、心俞、膈俞及双侧曲池、足三里穴。患者取侧卧位,暴露所需埋线部位,用安尔碘消毒局部皮肤,准备针具(弹簧针管）和线体(PGLA）,根据进针部位不同,医者左手拇指食指绷紧或提起进针部位皮肤,右手拇指、食指和中指捏持针柄,迅速用腕力将针刺入皮下,并深入到穴位适宜深度。右手食指轻轻推动针芯,将线体完全植入穴位内,同时拇指中指捏持针柄退出针体,重复压下弹簧2～3次,确保线体完全推出。针尖退出皮肤,同时按压片刻,并敷医用贴胶。微创埋线结束后,患者静卧片刻,待患者确认无不适感觉后,开始麻醉。静脉诱导及术中静脉复合全身麻醉方法同对照组。

1.3 追加量计算公式

芬太尼追加量=[实际用量－(5mg/kg×体重＋2mg/kg×体重×手术时间)]/体重/手术时间。丙泊酚追加量=[实际用量－(2 mg/kg×体重＋3 mg/kg×体重×手术时间)]/体重/手术时间。罗库溴铵追加量=[实际用量－(1 mg/kg×体重＋0.6 mg/kg×体重×手术时间)]/体重/手术时间。

1.4 统计学方法

统计处理选用SPSS 20.0统计软件包在计算机上完成。采用均数±标准误进行统计描述。数据以配对样本检验、重复测量方差分析等进行统计比较。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中各时间点心率、血压比较

由表1可见,两组术中11个时间点心率、收缩压、舒张压比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表1 两组术中各时间点心率、血压比较 (±s)

2.2 两组术中追加药物比较

由表2可见,治疗组术中芬太尼追加量与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗组术中异丙酚及罗库溴铵追加量与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。

表2 两组术中追加药物比较 (n=25)(±s)

注:与对照组比较1)＜0.05

3 讨论

华佗夹脊穴亦称夹脊穴,从古至今历代医家都备为重视,因其具有针刺安全、临床疗效显著、治疗范围广泛等优点。随着现代临床应用研究范围不断深入,其镇痛作用尤显突出[3-4]。现代研究华佗夹脊穴针刺镇痛机制的学说较多,主要与神经调节、神经-体液调节等有关[5]。有动物实验表明,电针夹脊穴有明显的镇痛和抗炎作用[6]。足三里穴位埋线可减缓大鼠吗啡镇痛耐受,逆转吗啡行为敏化形成[7]。此次选取的埋线穴位为手术切口旁近节段华佗夹脊取穴、背俞穴及曲池、足三里等常规循经远道取穴。上海市肺科医院长期从事的针药麻醉肺切除的临床研究已证实,针刺可以调节机体对外来刺激的反应,保护机体对不良刺激的影响,使机体能更快地恢复平衡[8-9]。

本次研究表明,治疗组与对照组术中的心率、收缩压、舒张压分别在T0(麻醉诱导前)、T1(全麻诱导插管)、T2(切皮)、T3(切肌暴露肋骨)、T4(开胸)、T5(取肺)、T6(置引流管)、T7(关胸)、T8(缝肌)、T9(缝皮)、T10(拔管)的11个时间点进行比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组手术均得以在维持有效通气、生理指标平稳、应激反应较轻、循环稳定的情况下顺利完成。提示在针药复合麻醉中运用微创埋线实施肺切除手术,具有安全性及临床可行性,该方案在术中保持麻醉稳定方面等效于全麻。

芬太尼起效迅速,作为人工合成的强效麻醉性镇痛药,为阿片受体激动剂,镇痛作用机制与吗啡相似。有文章证实,不同刺激参数下的针药复合麻醉方案均可在不同程度上减少镇痛药物芬太尼的用量[10]。本研究表明,微创埋线方案的针药复合麻醉,与全麻组相比,芬太尼的术中追加量减少了近50%,说明该方案对于减少麻醉镇痛用药量具有显著效应,微创埋线作为新型的针药复合麻醉方案,术中通过对于华佗夹脊穴、背俞穴、远道取穴等经穴的刺激作用,可与药物有机协同,安全出色地完成开胸肺切除手术。

罗库溴铵与丙泊酚的研究数据显示,治疗组与对照组比较,差异均无统计学意义(＞0.05),说明微创埋线作为以中医经络理论为依据的针刺方案的延伸,对于手术的镇静、肌松、麻醉深度的掌控依然缺乏临床依据,有待进一步研究。

由于手术对机体而言是极大的外界刺激,下一步的研究中可增加皮质醇等应激指标的观测,量化说明机体的应激反应,以进一步优化操作流程,使之更量化、标准化、制度化、客观化。

[1] 孙文善.微创埋线疗法[J].上海针灸杂志,2010,29(1):65.

[2] Sun WS. Introduction to micro-invasive thread-embedding therapy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(3):196-198.

[3] 王永亮.胸夹脊埋线治疗脊源性胸痛31例[J].上海针灸杂志,19-99,18(5):45.

[4] 焦乃军.穴位埋线治疗心绞痛48例[J]. 中医外治杂志,1999, 8(2):47.

[5] 刘荣芬,姜亚梅.华佗夹脊穴的针刺镇痛机理探讨[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(12):943,947.

[6] 张永臣,王健,赵鲁鸣,等.电针腰夹脊穴对炎症大鼠的镇痛和治疗作用[J].山东中医杂志,2007,26(4):256-257.

[7] 王珂,刘惠芬,周文华.足三里和肾俞穴位埋线对大鼠吗啡镇痛耐受和运动行为敏化的影响[J].中国药理通讯,2006,23(4):49.

[8] 周红,童稳圃,裘德懋,等.肺切除术中针刺及针麻状态的研究[J].中国针灸,1998,18(6):365-366.

[9] 吴缓缓,方剑乔.不同频率电刺激对神经痛的干预作用[J].上海针灸杂志,2007,26(5):47-48.

[10] 朱余明,周红,闵屹华,等.不同刺激参数下针药复合麻醉对肺切除手术用药量的影响[J].上海针灸杂志,2011,30(7):436-438.

Influence of Microinvasive Catgut Embedding on the Effect of Combined Acupuncture and Medicine Anesthesia During Pneumonectomy

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,200433,

To compare the effects of microinvasive catgut embedding plus combined acupuncture and medicine anesthesia versus general anesthesia during pneumonectomy to provide a clinical basis for exploration of a new method for pneumonectomy under acupuncture anesthesia.Fiftypneumonectomy patients were randomly allocated to treatment and control groups, 25 cases each. Microinvasive catgut embedding was performed in the treatment group before the operation. Huatuojiaji points (T4, 6, 8) and Back-Shu points (Feishu, Xinshu and Geshu) were selected. General anesthesia was performed in the control group. Physiological indices at 11 time points and the given dosages of anesthetics were recorded during the operation.There were no statistically significant differences in heart rate, systolic pressure and diastolic pressure at 11 time points during the operation between the two groups (＞0.05). There was a statistically significant difference in the intraoperatively added dosage of fentanyl between the treatment and control groups (＜0.05). There were no statistically significant differences in the intraoperatively added dosages of propofol and vecuronium between the two groups (＞0.05).In comparison with general anesthesia, microinvasive catgut embedding can reduce the dosages of analgesics given intraoperatively Microinvasive catgut embedding and medicine have a good synergistic effect during pneumonectomy.

Acupuncture therapy; Catgut embedding; Acupuncture anesthesia; Combined acupuncture and medicine anesthesia; Pneumonectomy

R246.2

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.908

1005-0957(2013)11-0908-03

上海市卫生局中医药科研基金课题(2010L073B)

闵屹华(1979 - ),女,住院医师

2013-07-05