穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

李浪平,朱婵,丁晓燕,王健,顾明红



穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察

李浪平,朱婵,丁晓燕,王健,顾明红

(上海市嘉定区中医医院,上海 201800)

观察夹脊穴穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛(PHN)的临床疗效。将61例PHN患者随机分为治疗组30例和对照组31例。对照组采用药物治疗,治疗组在药物治疗基础上配合夹脊穴注射丹参注射液。比较两组治疗前后VAS评分及临床疗效。两组患者治疗1星期后、治疗结束时及治疗后3个月VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后3个月VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。治疗组总有效率为93.3%,对照组为83.9%。两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。夹脊穴穴位注射是一种治疗带状疱疹后遗神经痛的有效方法。

水针;穴,夹脊;疱疹,带状;神经痛;针药并用

带状疱疹后遗神经痛(PNH)是指带状疱疹皮损愈合后疼痛持续3个月以上的慢性神经痛综合征,其发病率随年龄的增加而增加,带状疱疹患者发生PHN的机率为10%～70%[1]。PHN的特点为疼痛剧烈和顽固难以治愈,病程可达数月甚至几年,严重影响患者的生活质量。本病机制复杂,治疗方法多但疗效并不十分确切,存在明显的个体差异性,也困扰着疼痛科和皮肤科的临床医生,是目前临床治疗的难题。

取夹脊穴[2-3]、穴位注射[4]治疗带状疱疹临床报道有比较好的疗效。夹脊穴又名华佗夹脊穴,经过对夹脊穴治疗带状疱疹临床对照研究文献的Meta分析,结果显示夹脊穴治疗带状疱疹的临床疗效与西药及常规针刺比较有显著差别[5]。笔者近几年来采用穴位注射配合药物治疗PNH患者30例,并与单纯药物治疗31例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

61例PNH患者均为2012年1月至2012年6月我院疼痛科门诊患者,随机分为治疗组30例和对照组31例。两组患者性别、年龄、病程及VAS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①病程3个月及以上;②VAS评分≥6分;③病变部位位于躯干及四肢;④患者同意参加试验,接受治疗方案。

1.3 排除标准

①头面部疱疹者;②合并严重心、肺、肾功能不全患者;③合并出凝血功能障碍者;④合并智能障碍配合欠佳患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服加巴喷丁[6]联合盐酸曲马多及维生素B12和维生素C[7]。加巴喷丁每日200～900 mg,根据患者缓解疼痛的需要,可以逐渐增加剂量至每日1800 mg,分3次服用;曲马多每次50～100 mg,每12 h服用1次;维生素B12每次20 mg,每日3次;维生素C每次100 mg,每日3次。共治疗4星期。

2.2 治疗组

在对照组治疗基础上配合夹脊穴穴位注射治疗。取患侧与皮损部位相对应夹脊穴(病变相应神经节段及上下各一节段),即背部后正中线棘突旁开0.5寸(约1～1.5 cm)。用7号穿刺针垂直皮肤刺入,直至针尖抵达椎板(深度为3～4 cm),此时患者觉酸胀感,将丹参注射液4 mL用0.9% NaCl稀释到20 mL,每点注射1～3 mL,总量不超过20 mL。每5～7 d治疗1次,共治疗4星期。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale, VAS)进行疼痛评估,两组分别记录治疗前、治疗1星期后、治疗结束时及治疗后3个月VAS评分,0分为无痛,10分为最严重的疼痛。

3.2 疗效标准

治愈: 者病变部位的麻木、痛觉过敏和超敏、睡眠障碍、焦虑等症状消失。

显效:患者病变部位的麻木、痛觉过敏和超敏、睡眠障碍、焦虑等症状基本消失或大部分改善。

有效:上述症状部分改善。

无效:上述症状无改变甚至加重。

3.3 统计学方法

应用SAS 9.1.3统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示,采用检验;等级资料采用秩和检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

由表2可见,两组患者治疗1星期后、治疗结束时及治疗后3个月VAS评分与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.01)。治疗组治疗后3个月VAS评分与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.01)。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.01;与对照组比较2)＜0.01

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表3可见,治疗组总有效率为93.3%,对照组为83.9%。两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(＜0.05),提示治疗组疗效优于对照组。

表3 两组患者临床疗效比较 (n)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 不良反应

两组均有2例患者出现乏力嗜睡、头晕等症状,调整口服加巴喷丁剂量后症状缓解。

4 讨论

带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹皮损完全消退后,皮损局部遗留迁延不愈的神经痛,属中医学“蛇丹痛”范畴。疼痛发作时,患者自觉疼痛难忍,寝食不安,生活质量低下,多见于老年患者[8]。西医学认为,其发病机制可能与水痘-带状疱疹病毒引起外周及中枢神经系统的病理改变,造成外周感觉传入纤维(包括伤害性感受器)活性增高,异位冲动,中枢敏化和脊髓神经元自发性痫样放电有关。而交感神经活性增强在神经病理性疼痛形成中具有重要作用[9],神经损伤后,交感神经系统与传入神经元形成异常偶联,交感系统的活动可进一步引发致敏伤害感受器的活动,增强痛觉和痛觉超敏[10]。中医病机主要为机体感受风寒湿之邪,毒邪瘀滞经络,血液运行不畅,蕴于皮肤所致,虽经治疗,仍有残毒滞留经络而阻碍气机运行,致气滞血瘀,该病最终形成气滞血瘀,瘀阻脉络,不通则痛之症[11]。再者患者多自身免疫力低下,脏腑功能失调,伤及阴阳气血,呈现阳失温煦,阴失濡润,形成“不荣则痛”。

夹脊穴是根据华佗夹脊穴的定位及功能发挥而来[12],从经络学来看,夹脊穴位于督脉与膀胱经之间,具有疏通气血经脉、活血止痛、理脏腑、通关节等作用。现代解剖认为此类穴位附近有脊神经后支及其伴行的动静脉分布,其深层有交感神经干、交感神经椎旁节及其与脊神经相联系的灰、白交通支分布,支配和感受相关部位的痛觉、知觉、运动和反射等。针刺夹脊穴时,针尖经竖脊肌沿棘突两侧进入,可刺激脊神经前支、后支、交感神经干[13-14]。实验研究证明,针刺夹脊穴时刺激交感神经节后纤维,交感神经节后纤维的末梢会释放正肾上腺素到周围的组织和靶器官中,从而强有力地抑制交感神经系统的功能[15]。并且针刺夹脊穴能使脊髓单胺类递质5-HT和5-HIAA含量明显升高,而NA和DA含量下降,从而达到镇痛的调制作用[16]。动物实验发现,刺激夹脊穴能促使脊髓背角内p-EPK及NK-1受体蛋白的表达,从而达到提高痛阈的目的[17]。

丹参是中医学中应用最早且最广泛的药物之一,具有扩血管、改善微循环、改善脂质代谢过程等作用[18],对神经细胞也有保护作用,这种机制可能与其抑制神经细胞内钙超载有关[19]。丹参具有活血化瘀、凉血消痈、养血安神之功效,《别录》中记载其具有“养血,去心腹痼疾结气,腰脊强,脚弊,除风邪留热”,可去除本类患者气滞血瘀所致“不通则痛”之症,及伤及阴阳气血所致“不荣则痛”之症。

本研究结果显示,治疗组治疗后3个月VAS评分优于对照组,提示夹脊穴注射丹参联合口服药物治疗比单纯口服药物治疗的效果更好,这与丹参注射液夹脊穴注射的镇痛原理有关。经过随访,治疗组治疗3个月后VAS评分低于对照组(＜0.05),提示穴位注射的治疗作用更持久,这可能与穴位注射是一种融针灸、药物治疗于一体的治疗方法有关[20],其能产生胀、麻等针感,并随着药物的逐渐吸收而延长了针感,成为一种持久的穴位刺激。

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Observations on the Therapeutic Effect of Acupuncture Point Injection on Postherpetic Neuralgia

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,201800,

To investigate the clinical efficacy of Huatuojiaji point injection in treating postherpetic neuralgia (PHN).Sixty PHN patients were randomly allocated to a treatment group of 30 cases and a control group of 31 cases. The control group received medication and the treatment group, Huatuojiaji point injection of Salvia in addition. Pretreatment and posttreatment VAS scores and the clinical therapeutic effects were compared between the two groups.There was a statistically significant difference in the VAS score between before treatment and at one week after the beginning of treatment, at the end of treatment or at three months after the end of treatment in both groups (＜0.01). At three months after the end of treatment, there was a statistically significant difference in the VAS score between the treatment and control groups (＜0.01). The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 83.9% in the control group. There was a statistically significant difference in clinical therapeutic effect between the two groups (＜0.05).Huatuojiaji point injection is an effective way to treat postherpetic neuralgia.

Acupuncture point injection; Points, Huatuojiaji; Herpes zoster; Neuralgia; Acupuncture medication combined

R246.6

A

10.3969/j.issn.1005-0957.2013.11.903

1005-0957(2013)11-0903-03

上海市卫生局中医药科研基金资助项目(2012L079A)

李浪平(1983 - ),女,主治医师

顾明红(1969 - ),男,副主任医师,E-mail:13641686665 @163.com

2013-09-01