木丹颗粒联合弥可保治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察

贺 毅 朱 燕 杨红燕

木丹颗粒联合弥可保治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察

贺 毅 朱 燕 杨红燕

目的对比木丹颗粒联合弥可保注射液和单用弥可保注射液治疗糖尿病性周围神经病变的疗效。方法133例确诊糖尿病性周围神经病变的患者随机分组，在控制饮食、胰岛素降血糖治疗的基础上，分为治疗组65例，给予木丹颗粒，同时给予弥可保注射液；对照组68例，单用弥可保注射液。疗程为14天。结果治疗组临床疗效及神经传导速度的改善情况明显优于对照组（P＜0.05，P＜0.01）。结论与单用弥可保注射液组比较，木丹颗粒联合弥可保注射液组能更有效的改善糖尿病性周围神经病变的症状。

糖尿病（DM）是一种慢性内分泌系统代谢疾病，其发生发展与遗传因素和环境因素有关，随着生活质量的提高，饮食结构和生活环境的变化，DM发病率也逐年增高，现在已经成为一种常见疾病，是继心脑血管疾病、肿瘤之后的第三位严重危害人类健康的慢性非传染性疾病。糖尿病性周围神经病变（DPN）是DM最常见的慢性并发症。其特点是对称性出现肢体感觉障碍，下肢多于上肢，感觉异常早于疼痛出现。主要表现为麻木、蚁行、虫爬、手足冰冷或灼热、触电感以致出现手套或袜样感等，亦有痛温觉减退或消失。另一主要表现为对称性的疼痛和感觉异常，疼痛呈冷痛或灼痛，针刺样疼痛最为多见，严重者疼痛剧烈难忍，夜间加重，甚或不能覆盖衣被。亦有肢端厥冷疼痛，触之冰冷，甚则局部皮肤紫暗或局部出现多处色素沉着等。据统计，DPN发病率为60%～90%，是DM患者致残的主要因素，严重影响患者的生活质量。DPN的症状与体征大多不可逆，一旦自主神经系统受累，DPN 5～10年内的死亡率可高达25%～50%。为了探讨更好的治疗方法，我科应用木丹颗粒及弥可保注射液治疗糖尿病性周围神经病变。现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院住院糖尿病性周围神经病变患者133例。随机分为两组。治疗组65例，其中男36例，女29例；平均年龄（64±13）岁，病程3～17年。对照组68例，其中男32例，女36例；平均年龄（62±11）岁，病程1.5～15年。患者均有周围神经病变症状。符合糖尿病及糖尿病性周围神经病变诊断标准。给予饮食控制，适量运动及降血糖治疗后血糖水平控制较满意。两组患者在性别、年龄、病情方面统计学处理无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法所有患者在糖尿病饮食、运动和降血糖治疗的基础上。治疗组给予木丹颗粒7g，1天3次，同时给予弥可保注射液0.5mg肌肉注射，1天1次。一周三次。疗程为14天。对照组，单用弥可保注射液0.5mg肌肉注射，1天1次。一周三次。疗程为14天。

1.3 观察指标观察治疗后临床症状改善情况并测定治疗前后神经传导速度。

1.4 疗效判断标准①临床症状：显效：肢体疼痛、麻木症状明显减轻；有效：肢体疼痛、麻木症状减轻；无效：症状无改善。②神经传导速度：治疗前神经传导速度低于正常，治疗后神经传导速度较前改善或正常为有效；否则为无效。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组患者肢体疼痛、麻木症状改善情况优于对照组。总有效率为91%，与对照组比较有显著性差异（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后神经传导速度比较治疗组用药后神经传导速度快于对照组。有显著性差异（P＜0.05）。两组治疗后神经传导速度与治疗前比较有明显改善，见表2。

表1 两组患者治疗后疗效比较(n,%)

表2 两组治疗前后神经传导速度变化(m/s)

3 讨论

糖尿病性周围神经病变是糖尿病慢性并发神经病变的一种，也是糖尿病最多见的并发症之一，其基本病因是糖尿病未得到有效控制，导致周围神经病变这是糖尿病最常见的慢性并发症之一，临床表现多种多样，其发生机制有多种学说，目前很难用单一的机制来解释如此多样的神经病变多元病理机制的共同作用可能最终导致复杂多变的临床表现。因此，多元论的发病观点正被大家所共识。包括代谢紊乱因素：高血糖的毒性作用、醛糖还原酶-多元醇-肌醇途径、蛋白糖基化异常、氧化应激、脂肪代谢异常、低血糖；微血管病变；其它因素。病理上以髓鞘和轴突发生退行性改变或脱髓鞘为特点。中医认为糖尿病的病理基础是气阴两虚。气虚能造成两个结果，一是气虚不能生血导致气血两虚；二是气为血帅，气虚后无力推动血行，从而出现瘀血证，这与西医学说的营养不良和供血供氧不足很类似。糖尿病末梢神经中医的病理基础是气虚血瘀、经络不通。中医在辨证论治、整体观和传统中医阴阳五行理论的指导下，运用滋阴补气活血、养元化瘀通络的方法治疗糖尿病神经病变能取得较满意的效果，这也充分说明中西医结合治疗方法是治疗糖尿病周围神经病变的好方法。

弥可保是一种内源性的辅酶B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。能促进轴突运输功能和轴突再生。在大鼠组织培养中发现本品可以促进卵磷脂合成和神经元髓鞘形成。能使延迟的神经突触传递和神经递质减少恢复正常，通过提高神经纤维兴奋性恢复终板电位诱导。适用于周围神经病变。

木丹颗粒以黄芪，延胡索（醋制），三七，赤芍，丹参，川芎，红花，苏木，鸡血藤为组方。具有益气活血，去瘀生新，通络止痛等作用。用于治疗四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常，或见肌肤甲错、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懒言、自汗等症状的糖尿病性周围神经病变气虚络阻证。符合中医辨证论治的思想，且通而不伤正，补而不留滞。

本研究结果表明，与单用弥可保注射液组比较，木丹颗粒联合弥可保注射液组能明显改善糖尿病性周围神经病变的症状，提高患者神经传导速度。

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1673-5846(2013)06-0254-02

包头市中心医院内分泌科，内蒙古包头 014000