螺内酯治疗老年高血压并发舒张性心力衰竭疗效分析

刘德惠

螺内酯治疗老年高血压并发舒张性心力衰竭疗效分析

刘德惠

目的分析应用螺内酯治疗老年高血压并发舒张性心力衰竭的临床疗效。方法基础治疗前提下，配合应用螺内酯治疗观察组的84例高血压并发舒张性心力衰竭老年患者；并与基础治疗的76例对照组患者治疗后心脏指标等进行对比。结果治疗后，测量患者6min步行结果，两组患者步行距离均长于治疗前，患者运动耐受性提高，观察组治疗后步行结果为（542±56）m，显著大于对照组（434±45）m，结果具有统计学意义（P＜0.05）；观察组EPFV、APFV、EPFV/APFV、DT值明显改善，患者血浆内脑尿钠肽、醛固酮、肾素及血管紧张素Ⅱ水平均下降，其中脑尿钠肽下降幅度最大，与对照组对比，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论利尿剂螺内酯可有效提升伴有DHF的高血压老年患者运动耐受能力，具有改善心脏功能的作用。

高血压；舒张性心力衰竭；老年患者；螺内酯；临床疗效

老年人高血压较常见，可由进盐量加大、老年人交感神经兴奋性高等多种病因诱发，血压水平持续较高不仅是中风、猝死和肾衰等突发老年疾病的常见诱因，而且常伴有心脏功能衰竭，其中舒张性心力衰竭（DHF）并发率较高，与高血压关系密切，临床治疗心力衰竭方法不一，并无具体治疗方案[1]。螺内酯（抗醛固酮制剂）是临床常用的利尿剂，对DHF有一定临床疗效。本文观察常规治疗药物与螺内酯治疗DHF的对比结果，现做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料160例老年患者均于2009年10月～2011年10月入住我院，男89例，女71例，年龄55～75岁，平均（60.24±2.21）岁；住院前患者高血压病史3～15年，平均（6.41±2.08）年，同时伴有DHF病史1～5年，平均（3.41±1.08）年。患者均自感不同程度全身乏力，呼吸活动受限，运动耐受能力呈逐渐下降趋势，活动后呼吸不畅明显加重。使用血压计测量89例老年患者为单纯收缩压升高，治疗舒张性心力衰竭前适当控制血压，平均收缩压在150mmHg以下，舒张压在90mmHg以下，患者血钾浓度控制在5mmol/L以下，血肌酐不超过225μmol/L。之前患者均未接受醛固酮受体拮抗剂治疗。随机分为观察组84例患者实施普通用药联合螺内酯治疗，对照组76例患者仅使用常规用药治疗。两组患者性别、血压、病程、心脏功能等均经统计学处理，结果无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准患者症状表现符合舒张性心力衰竭临床特征之外，经影像学辅助检查：①X线检查：胸片显示患者肺间质有不同程度水肿，肺纹理表现不清晰，数量增多并增粗。②超声心动图检测：心脏结构异常，左心室有不同程度变形，可出现向心性肥厚，患者心腔变小，心室壁增厚，左心房增大。心脏功能下降，左心室射血分数（LVEF）≥50，舒张早晚期流速峰值比（EPFV/APFV）≤1。此外排除其它原因引发的呼吸困难等症状疾病。

1.3 治疗方法对照组联合使用依那普利（属于ACEI种类，国药准字H41021895，河南灵广制药有限公司）、辛伐他汀（国药准字H20000007，浙江瑞邦药业有限公司）、美托洛尔（国药准字H20100167，阿斯利康制药有限公司）等常规药物控制老年患者高血压、治疗心力衰竭，同时密切监测患者心率，并调整用药剂量。观察组在上述常规用药治疗心力衰竭的基础上，配合口服保钾利尿剂-螺内酯（国药准字H31022888，上海衡山药业有限公司）治疗，剂量为40mg，1次/日，同时密切记录患者的钾浓度，并及时调整药物用量。半年后比较两组患者心脏功能评定结果。治疗期间，按时检查患者体内电解质水平以及肝肾功能是否正常，并及时纠正治疗期用药出现的副反应。

1.4 治疗前后检测标准测定左心室舒张功能：采用多普勒仪器测定左心室二尖瓣的血流频谱指标，记录相关数据，包括舒张早、晚期流速峰值（EPFV、APFV）以及两者对比值（EPFV/APFV）和舒张早期峰速减速度时间（DT）；体内生化水平检测：患者空腹，采静脉血，测定血浆内脑尿钠肽、醛固酮、肾素及血管紧张素Ⅱ水平；步行试验：患者在平坦走廊内步行6min，待其出现明显不良反应不能继续时停止步行，测定所走最大距离。

1.5 统计学处理采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验计数资料，t检测计量资料。以P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 左心室功能变化比较治疗前两组EPFV、APFV、EPFV/APFV、DT差异不明显（P＞0.05），治疗后，使用螺内酯治疗的观察组上述数值明显改善，与对照组相比，结果具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 体内生化水平检测比较治疗后患者血浆内脑尿钠肽、醛固酮、肾素及血管紧张素Ⅱ水平均有所下降，观察组下降幅度明显大于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），其中脑尿钠肽下降幅度最大，详见表2。

表1 治疗前后两组患者左心室功能变化比较(±s)

表1 治疗前后两组患者左心室功能变化比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别时间舒张早期流速峰值EPFV(cm/s)舒张晚期流速峰值APFV(cm/s)EPFV/APFV舒张早期峰速减速度时间DT(ms)观察组 治疗后 77.30±8.20#52.30±3.60#1.32±0.20#135±14#治疗前 49.20±7.58 73.40±4.28 0.65±0.18 206±15对照组 治疗后 54.30±6.20 66.30±5.10 0.82±0.17 173±12治疗前 48.30±7.40 75.40±3.50 0.63±0.14 200±19

表2 治疗前后生化指标变化比较(±s)

表2 治疗前后生化指标变化比较(±s)

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别时间肾素(ml/h)醛固酮(ng/dl)脑尿钠肽(pg/ml) 血管紧张素Ⅱ(pg/ml)观察组 治疗后 0.43±0.12#145±32#104±21#56±14#治疗前 0.52±0.15 156±21 315±42 62±15对照组 治疗后 0.47±0.11 150±17 189±34 57±10治疗前 0.53±0.14 153±19 325±46 60±19

2.3 60min步行实验比较分别于治疗前、后测量患者6min步行结果，治疗后两组患者步行距离均长于治疗前，患者运动耐受性提高。观察组治疗后步行结果显著大于对照组，结果具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组60min步行试验结果比较[(±s),m]

表3 两组60min步行试验结果比较[(±s),m]

注：与对照组治疗后比较，#P＜0.05

组别n治疗前 治疗后观察组 84 306±35 542±56#对照组 76 308±32 434±45

3 讨论

舒张性心力衰竭（DHF）多由于心室充盈功能障碍引发患者运动耐受性下降等综合症状，其中左心室射血过程中承受压力最大，因此充盈功能更易受损，以左心室舒张性心力衰竭较常见[2-3]。又由于血压长期处于较高水平，原发性高血压患者交感神经兴奋性高，RAAS系统功能紊乱，水钠代谢障碍，导致肺瘀血症状加重[4]。高血压患者舒张功能容易受损，心室出现弛缓异常，影响心室充盈量。血压持续升高，心脏负荷不断加重，心肌逐渐变硬变厚，进一步影响舒张功能，最后多可进展为充血性心力衰竭。高血压合并舒张性心力衰竭可闻及明显的舒张期奔马律，心尖搏动明显，肺部闻及水泡音[5]。

螺内酯又称安体舒通，可有效改善心力衰竭患者症状，提高预后，阻止心肌出现纤维化，并有效降低RAAS系统活性。本实验中，对比使用螺内酯和常规用药治疗高血压合并DHF患者的疗效，结果两组患者症状均有改善，运动耐受性较治疗前提高，观察组治疗后6min步行结果为（542±56）m，显著大于对照组的（434±45）m，结果具有统计学意义（P＜0.05）；观察组EPFV、APFV、EPFV/APFV、DT值明显改善，患者血浆内脑尿钠肽、醛固酮、肾素及血管紧张素Ⅱ水平均下降，其中脑尿钠肽下降幅度最大，与对照组对比，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，利尿剂螺内酯可有效改善心室充盈功能，对DHF患者疗效肯定，临床可广泛应用。

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[3] 范志清.螺内酯治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19 (5)：718.

[4] Badle M, Roig E, Perez-Villa F, et a1. Increased expression of the renin-angiotensin system and mast cell density but not of angiotensin-converting enzyme Ⅱ in late stages of human heart failure[J]. JHeart Lung Transplant, 2006,25(9)：1117-1125.

[5] Mottram PM, Haluska B, Leano R, et a1. Effect of aldosterone antagonism on myocardial dysfunction in hypertensive patients with diastolic heart failure[J]. Circulation, 2004,110(5)：558-565.

Analysis of Curative Effect of Spironolactone in the Treatment of Senile Hypertension and Diastolic Heart Failure

Liu Dehui

ObjectiveTo analyze application of spironolactone therapy in elderly hypertension complicated with diastolic heart failure of clinical efficacy.MethodsFoundation treatment under the premise, combined with application of spironolactone treatment group of 84 cases of hypertension complicated with diastolic heart failure in elderly patients; And after the foundation treatment of 76 cases of the control group patients treated cardiac index,etc.ResultsAfter treatment, the patients with 6 minutes walk as a result, the two groups patients walking distance is longer than before the treatment, exercise tolerance in patients with increased,observation group after treatment results of (542±56) meters on foot, significantly greater than the control group(434±45)m, the result was statistically significant (P＜0.05); Observation group EPFV and APFV and EPFV/APFV and DT value is obviously improved, patients with brain urine sodium peptide in plasma, blood vessels, renin and aldosterone Wei Yang Ⅱ level decreased, the brain peptide decreased urine sodium largest,compared with control group,the result is statistically significant (P＜0.05).ConclusionDiuretic spironolactone can effectively improve the tolerance of hypertension in elderly patients with DHF movement ability, improve the function of the heart.

Hypertension; Diastolic heart failure; Elderly patients; Spironolactone; Curative effect

R544.1;R541.6

A

1673-5846(2013)06-0054-03

云南省昆明市盘龙区人民医院内科，云南昆明 650000