曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构的影响

梁晓坤 吴晓秋

曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构的影响

梁晓坤 吴晓秋

目的探讨曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构的影响。方法选取我院自2009年1月至2012年1月之间所收治的200例中青年慢性心力衰竭患者作为调查对象，将其随机分为两组，分别是治疗组、对照组，每组各100例患者。对照组100例患者采取常规治疗的方式，治疗组100例患者在对照组治疗基础上加用美托洛尔＋曲美他嗪片。结果治疗组100例患者经过上述治疗之后，总有效率为98%，对照组100例患者，总有效率为76%，两组比较，具有显著差异，P＜0.01。经过长达12个月的随访，患者中由于心衰加重而再次入院者，对照组40例（40%），治疗组10例（10%），具有显著差异，P＜0.01；经过长达12个月的随访，由于心衰恶化而死亡的患者，对照组为18例（18%），治疗组为4例（4%），具有显著差异，P＜0.01。结论曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构效果较好，能够明显提高运动耐量和射血分数，治疗后舒张末期和左室收缩末期容量、内经会大幅度减少，无较为明显的并发症和不良反应。

心肌重构；美托洛尔；曲美他嗪；慢性心力衰竭

随着广大人民群众的生活水平提高，心力衰竭在我国呈现出愈演愈烈的增长态势，严重影响到广大人民群众的身体健康[1]。心力衰竭具有发病突然的特点，如果不及时诊断和及时抢救，患者可能会有生命危险。一旦确诊患者患有心力衰竭，应及时采用静脉融栓治疗，以此来改善患者预后情况，减少并发症，缩小梗死范围，有效地保护患者濒死的心肌[2]。心力衰竭可分为右心衰竭和左心衰竭两类，主要是由于排血功能减弱、过度疲劳、心脏疾病问题所导致。本文主要探讨了曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2009年1月至2012年1月间所收治的200例中青年慢性心力衰竭患者作为调查对象，男120例，女80例，年龄范围在20～38岁，平均年龄为（29.2±3.45）岁；病史在1～5年者160例，6～10年者40例。其中冠心病120例，高心病40例，风心病30例，肺心病10例。将其随机分为两组，分别是治疗组、对照组，每组各100例患者。两组患者性别、年龄、病程经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组100例患者采取常规治疗的方式，如吸氧，应用醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素Ⅰ转换酶抑制剂、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄，对症支持治疗、纠正电解质失衡、酸碱失衡、控制感染；治疗组100例患者在对照组治疗基础上加用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，25mg/片，2次/d）+曲美他嗪片（山东瑞阳制药有限公司，20mg/片，3次/d）。用量大小按照患者的耐受情况而定。用药12周后，观察治疗前后6分钟步行距离、超声指标等指标的变化及死亡率、再次住院率、临床疗效等情况。随访12个月[3]。

1.3 疗效评定根据 NYHA 心功能分级评定心功能：显效为治疗后心衰症状和体征消失，心功能改善 2 级；有效为心衰症状和体征明显改善，心功能改善 1 级；无效为心衰症状和体征无改善或恶化[4]。

2 结果

2.1 两组治疗前后对心功能改善有效性比较治疗组100例患者经过上述治疗之后，显效86例（86%），有效12例（12%），无效2例（2%），总有效率为98%；对照组100例患者，显效66例（66%），有效10例（10%），无效24例（24%），总有效率为76%。两组比较，具有显著差异，P＜0.01。

2.2 超声心动图的改变两组治疗前后超声心动图改变见表1。

表1 两组治疗前后超声心动图的改变

2.3 治疗前后HR及6分钟步行试验结果见表2。

表2 两组治疗前后HR及6分钟步行试验比较

2.4 再住院率经过12个月的随访，患者中由于心衰加重而再次入院者，对照组40例（40%），治疗组10例（10%），具有显著差异，P＜0.01。

2.5 死亡率经过长达12个月的随访，由于心衰恶化而死亡的患者，对照组为18例（18%），治疗组为4例（4%），具有显著差异，P＜0.01。

3 讨论

曲美他嗪可以通过抑制3-酮酰基硫解酶的活性以及抑制β氧化作用的途径增加葡萄糖的有氧代谢，可减轻CHF患者心肌缺血以及由于缺血而引起的细胞内酸中毒，增强线粒体的活性，还可减少自由基及内皮素-1的释放，保护内皮功能，减少心肌细胞的损伤[5]。美托洛尔是心脏选择β1阻滞剂，应用于CHF的治疗能防止心肌病变的发展，减少心肌细胞凋亡及成纤维细胞DNA和蛋白质的合成，从而减轻和延缓心室重塑，还能减慢心率，减少心肌耗氧量和能量消耗，上调已下降的β-受体密度，恢复正常功能性β受体反射，防止儿茶酚胺对心肌的毒性，防止心肌内钙超载，改善心肌缺血和心室舒张功能，同时增加心肌电稳定性抗心率失常，降低猝死率[6]。上述两药联合应用具有协同作用，本观察结果表明，治疗组100例患者经过上述治疗之后，显效86例（86%），有效12例（12%），无效2例（2%），总有效率98%；对照组100例患者，显效66例（66%），有效10例（10%），无效24例（24%），总有效率为76%。两组比较，具有显著差异，P＜0.01。

总之，曲美他嗪联合美托洛尔对心衰患者心肌重构效果较好，能够明显提高运动耐量和射血分数，治疗后舒张末期和左室收缩末期容量、内经会大幅度减少，无较为明显的并发症和不良反应。

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1673-5846(2013)06-0231-02

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