儿童社区获得性肺炎病原构成及肺炎链球菌耐药性分析

鲍晓红

儿童社区获得性肺炎病原构成及肺炎链球菌耐药性分析

鲍晓红

目的探讨儿童社区获得性肺炎病原构成及肺炎链球菌耐药性。方法选取我院儿科于2012年1月～2013年1月所收治的60例社区获得性细菌性肺炎（CAP）患儿，患儿入院后均进行口腔清洁，然后采用无菌吸管吸取1～3ml的痰液标本，进行常用抗生素的药敏试验。结果60例CAP患儿痰标本培养69株菌株，金黄色葡萄球菌占比8.7%，流感嗜血杆菌占比13.0%，大肠杆菌占比15.9%，肺炎克雷伯菌占比18.8%，肺炎链球菌占比26.1%。红霉素、四环素、庆大霉素耐药性较高，亚胺培南未检出耐药菌株，哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药性较低。结论对于儿童社区获得性肺炎而言，肺炎链球菌（SP）是一种较为常见的致病菌株，经过一系列的药敏试验显示，哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦等抗生素较敏感，可用于治疗小儿社区获得性肺炎。

耐药性；肺炎链球菌；儿童；社区获得性肺炎

社区获得性肺炎（CAP）是国内外最为常见的小儿肺炎疾病，尤其是最近几年大量应用广谱抗生素，使得小儿出现抗生素耐药的情况日益增多[1]。因此，对于儿童社区获得性肺炎病原构成及肺炎链球菌耐药性进行分析就显得尤为重要，本文就我院儿科2012年1月～2013年1月收治的60例CAP患儿的药敏试验分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院儿科于2012年1月～2013年1月所收治的60例社区获得性细菌性肺炎（CAP）患儿，其中女22例，男38例，最大年龄为12.6岁，最小年龄为1岁，平均年龄为6.7岁。

1.2 标本采集与处理本组全部患儿在入院后均进行口腔清洁，后采用无菌吸管吸取1～3ml的痰液标本。经检验合适后，将其接种于巧克力平板培养基和血琼脂平板培养基上，分别置入CO2培养箱和恒温培养箱（37℃）。再对其培养18～24h后进行人工分纯和鉴定可疑菌，进行下一步的菌种鉴定（采用法国生物梅里埃公司ATP鉴定卡）。耐药性的检测应用药敏试验，采用纸片扩散法，标准参照NCCLS（美国国家临床实验室标准委员会）执行[2]，且敏感度判读按照NCCLS执行。药敏纸片采用头孢噻肟、头孢噻肟/克拉维酸、头孢他啶、头孢他啶/拉维酸、头孢西丁等[3]，均为Oxid生产。肺炎链球菌检测应用苯唑青霉素纸片（新青霉素II），抑菌圈直径在20mm以上提示对青霉素G敏感，如小于19mm则提示该菌对青霉素耐药或中度敏感，需用稀释法进一步确证[4]。

2 结果

2.1 致病菌分布情况60例CAP患儿痰液标本培养69株菌株，金黄色葡萄球菌占比8.7%，流感嗜血杆菌占比13.0%，大肠杆菌占比15.9%，肺炎克雷伯菌占比18.8%，肺炎链球菌占比26.1%，详见表1。

2.2 肺炎链球菌耐药性试验结果红霉素、四环素、庆大霉素耐药性较高，亚胺培南未检出耐药菌株，哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦耐药性较低，详见表2。

3 讨论

小儿肺炎起病急、病情进展快，若不及时采取敏感抗生素进行针对性的治疗，常可引发严重后果。近年来随着第三代头孢菌素类广谱抗生素的广泛使用，以及临床上存在的抗生素滥用现象，使小儿CAP发生抗生素耐药的情况愈发严重。因此，对小儿CAP常见致病菌的分布和耐药性观察在指导临床用药方面的作用就显得尤为重要。总之，对于儿童社区获得性肺炎而言，肺炎链球菌（SP）是一种较为常见的致病菌株，经过一系列药敏试验显示，哌拉西林、左氧氟沙星、头孢哌酮/舒巴坦等抗生素较敏感，可用于治疗小儿社区获得性肺炎。

表1 60例儿童社区获得性肺炎(CAP)致病菌分布情况(n,%)

表2 肺炎链球菌对11种常用抗生素的耐药性试验结果(n,%)

[1] 安淑华,宋庆,史玲艾,等.我院小儿肺炎致病菌分布及其耐药性现状[J].儿科药学杂志,2008,14(2)：14.

[2] Falguera M, Carratala J, Ganzalez AR, et al. Risk factors and outcome of community-acquired pneumonia due to Gram-negative bacilli[J]. Respirology, 2009,14(1)：105-111.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)[J].中华儿科学杂志,2007, 45(2)：83-90.

[4] 王丽,杨永弘,陆权,等.儿科常见革兰阴性杆菌耐药性现状分析[J].中国感染与化疗杂志,2008,8(3)：177-182.

R725.6

A

1673-5846(2013)06-0180-02

江苏省沭阳县仁慈医院儿科，江苏宿迁 223600