不同剂量曲马多用于老年患者硬膜外术后镇痛的效果分析

杨 艳

江西省寻乌县人民医院麻醉科，江西 寻乌 342200

不同剂量曲马多用于老年患者硬膜外术后镇痛的效果分析

杨 艳

江西省寻乌县人民医院麻醉科，江西 寻乌 342200

目的：探讨曲马多用于老年患者硬膜外麻醉术后的镇痛效果。方法：选取我院手术治疗的老年患者120例，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三个组，应用不同剂量的曲马多进行术后的麻醉镇痛，其中Ⅰ组曲马多剂量为300mg，Ⅱ组为400mg，Ⅲ组为500mg，对三组患者均行PCEA，背景剂量为2ml／h，追加剂量为1m l／次，锁定时间为20min。结果：①对三组患者不同时间点VAS评分的比较发现，随着曲马多浓度的增高，VAS评分呈下降趋势，Ⅰ组的VAS评分明显高于Ⅱ组和Ⅲ组（P＜0.05）；②对三组患者自控镇痛总按压次数的比较发现，随着曲马多浓度的增加，实际按压次数呈下降趋势，但是各组间的比较无明显差异（P＞0.05）；③对三组患者不良反应的比较发现，随着曲马多浓度的增加，术后不良反应也随之增加。结论：400mg曲马多用于老年硬膜麻醉术后的镇痛是较为合理的临床使用剂量。

曲马多；老年患者；硬膜外麻醉；镇痛

曲马多为非阿片类中枢性镇痛药物，在临床中被广泛应用于中度和重度的急慢性疼痛和外科手术以及术后的止痛，但对于老年患者术后的镇痛效果，临床报道较少，本文就对曲马多用于老年患者硬膜外麻醉术后的镇痛效果进行观察，探讨应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治的行择期手术的ASAⅠ～Ⅲ级男性老年患者120例，年龄在60～82岁之间，平均年龄66.3岁，体重48～68kg，平均体重56kg。所有患者均选用腰硬联合麻醉，手术方式：经尿道前列腺汽化电切术。将120例患者随机分为Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组，每组40例。三组患者均应用不同剂量的曲马多行PCEA，且三组患者在性别、年龄、手术方式以及麻醉方式等方面均无明显差异，三组具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 麻醉方法 两组患者均选择L3～14间隙腰硬联合阻滞，腰麻药物为0.5%布比卡因2m l，硬膜外腔置管。

1.2.2 镇痛方法 手术结束前三组患者均经硬膜外导管给予2%利多卡因3ml，术毕保留硬膜外导管，连接一次性镇痛泵（新乡驼人医疗器械有限公司）行PCEA。Ⅰ组患者给予300mg曲马多＋昂丹司琼8mg＋盐酸罗哌卡因150mg＋生理盐水稀释成100mL；Ⅱ组患者给予400mg曲马多＋昂丹司琼8mg＋盐酸罗哌卡因150mg＋生理盐水稀释成100mL；Ⅲ组患者给予500mg曲马多＋昂丹司琼8mg＋盐酸罗哌卡因150mg＋NS稀释成100mL。三组患者的给药方式均采用背景剂量（2m l／h）＋追加剂量（1m l／次），锁定时间为20min，持续48h［1］。

1.3 观察指标 观察并记录患者术后4、12、24、48h患者的镇痛效果，并对患者自控镇痛的总按压次数和不良反应情况进行观察，其中镇痛效果应用视觉模拟评分系统（VAS）进行评分［2］。

1.4 疗效评价项目 采用视觉模拟评分（VAS）以0～10分判断患者疼痛指数，0分：无痛；0～3分以下：轻微疼痛（能忍受）；4～6分：中度疼痛（尚可忍受）；7～10分：剧烈疼痛（疼痛难忍）。

1.5 统计学方法 本实验所得数据用SPSS16.0统计学软件统计，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用方差分析，两两比较用q检验；计数资料分析采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对三组患者不同时间点VAS评分的比较 详见表1。从表1中可以看出，随着曲马多浓度的增高，VAS评分呈下降趋势，且Ⅰ组的VAS评分明显高于Ⅱ组和Ⅲ组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者不同时间点VAS评分的比较（±s）

表1 两组患者不同时间点VAS评分的比较（±s）

注：与Ⅰ组比较，aP＜0.05。

组别4h 12h 24h 48hⅠ组2.7±1.2 2.7±0.8 2.4±0.7 1.7±0.4Ⅱ组1.6±1.0 a 2.4±0.7 2.1±0.7 1.7±0.7Ⅲ组1.6±0.8 a 1.9±0.8a2.2±1.0 1.8±0.6

2.2 对三组患者自控镇痛的总按压次数的比较详见表2。从表2中可以看出，随着曲马多浓度的增加，实际按压次数呈下降趋势，但是各组间的比较无明显差异（P＞0.05）。

表2 两组患者自控镇痛总压次数的比较（±s）

表2 两组患者自控镇痛总压次数的比较（±s）

组别4h 12h 24h 48hⅠ组1.9±2.2 3.2±3.6 6.1±8.2 22.2±17.6Ⅱ组1.8±2.1 2.8±3.0 4.1±6.1 21.0±13.6Ⅲ组1.5±1.4 2.4±2.3 3.9±6.6 19.6±12.5

2.3 不良反应的比较 通过对3组患者不良反应的观察发现，随着曲马多浓度的增加，术后头晕、头痛、恶心、呕吐等不良反应也随之增加，但未经任何处理，所有患者均在短时间内缓解。各组间不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表3 患者镇痛过程中不良反应

3 讨论

老年患者由于各器官功能减退，对镇痛药物的敏感性增加，有临床研究显示，老年患者术后硬膜外采用阿片类镇痛药物，会导致老年患者产生呼吸抑制的情况，且发生率高达1.2%。因此寻找一种最佳药物和给药方式，提高老年患者术后的镇痛效果成为临床关注的热点。

曲马多是一种强效中枢性镇痛药物，其可通过激动阿片类μ受体及抑制中枢神经系统NE产生镇痛效果，对减轻患者的抑郁症和焦虑症也具有一定的效果［3］。但是曲马多的镇静作用与剂量有关，选择合适的剂量可使老年患者术后保持适当的镇痛镇静作用，利于术后休息，增加手术疗效。大量的研究实验表明，低浓度局部麻醉药物与镇痛药联合应用于术后硬膜外镇痛不仅镇痛效果确切，且可降低镇痛药的使用剂量，降低局麻用药和镇痛用药的不良反应。

在本组的资料中，三种不同剂量的曲马多用于老年患者硬膜外术后镇痛效果随剂量增加，镇痛效果越明显，但是随着剂量的增加也会导致不良反应的增多。本研究结果提示400mg曲马多复合150mg的盐酸罗哌卡因，另加8mg的昂丹司琼和生理盐水进行稀释用药老年患者硬膜外术后的镇痛，效果最理想，且不良反应少，呕吐发生率低，值得临床推广。

［1］罗爱伦.病人自控镇痛—镇痛治疗新概念［M］.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版，1999，107.

［2］张霞飞，周燕，董建民.罗哌卡因复合曲马多用于老年全髋置换术后硬膜外镇痛20例［J］.医药导报，2008，27（09）：1061－1062.

［3］叶军霞，周爱君.曲马多在老年患者术后硬膜外自控镇痛中的应用［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（14）：2210－2211.

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1007－8517（2013）23－0067－02

2013.09.18）