急性中毒患者胃管置入方法的探讨

杨 霞

贵州省遵义县鸭溪镇中心卫生院，贵州 遵义 563000

急性中毒患者胃管置入方法的探讨

杨 霞

贵州省遵义县鸭溪镇中心卫生院，贵州 遵义 563000

急性中毒；胃管置入；治疗

对于急性消化道中毒患者，快速成功置入胃管洗胃是抢救成功的重要手段。由于置胃管对咽喉的刺激及个体对刺激的敏感性，不仅会出现恶心.呕吐等生理反应，也常导致患者对置胃管产生恐惧心理，造成置管困难，甚至失败。为了快速准确置入胃管，减轻患者的痛苦，提高急性中毒患者的抢救成功率，我们选择在咽喉部麻醉后再置入胃管，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因消化道急性中毒需洗胃患者60例，其中男16例，女44例，年龄4～85岁。其中小儿8例，昏迷者6例，年龄60岁以上者9例，有心脑肺疾病患者病史者6例，置管时极不配合者31例。按就诊先后顺序编号，随机分为实验组和对照组各30例。二组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①实验组：患者置于左侧头低卧位或半坐卧位，石蜡油充分润滑胃管，先在患者咽喉用不带针头的注射器或喷雾器喷入3～5ml利多卡因进行麻醉后，将胃管从口腔送入，进入约15cm，患者做吞咽动作，或使下颌贴近胸骨柄，送入胃管45～55cm，抽吸胃液判断胃管的位置。②对照组：患者置左侧头低卧位或半坐卧位，采用常规方法置入胃管，抽吸胃液判断胃管的位置。

1.3 观察指标及判断标准 观察在胃管置入时，2组患者有无恶心、呕吐反应，监测血压（100～140／60～90mmHg），1mmHg＝0.133kPa），心率，记录一次性置管成功率。插管成功：置管中无往返操作为一次插管成功，无任何原因导致插管困难。置管盘在口中，胃管部分或全部拔出重插为失败。

2 结果

2组患者置管中恶心、呕吐反应，血压、心率平稳性，一次性置管成功率的比较见表1。

表1 2组患者置胃管中反应比较 （例）

3 讨论

3.1 急性中毒患者多情绪激动，此时为患者实施胃管置入术，由于胃刺激引起咽喉部黏膜疼痛不适，胃管行经咽、喉部时会引起咽反射和喉反射，都将导致血流动力学改变，如血压升高，心率加快等。在咽喉部喷入利多卡因后，由于麻醉药物的作用，使咽喉部肌肉松弛及神经反射迟钝。此时对患者实施胃管置入术，提高置入胃管一次性成功率，并减少不良刺激引起的不适。按常规方法胃管置入一次性成功率不高，当胃管从口腔送至咽喉部时，很多患者会引起反射性恶心、呕吐反应，或用舌头顶着胃管，无法使胃管顺利置入。在患者咽喉部喷入利多卡因麻醉后，再行胃管置入，肌肉松弛，痛觉反应减低，患者血流动力学改变小。此种方法适用于不合作的患者、小儿及患心脑血管疾病的老年性急性中毒患者。可减少不良刺激引发的各种应激反应。

3.2 麻醉后胃管置术，需要心理干预，特别对故意服毒自杀的急性中毒患者，这些患者心理压力非常大，烦躁，情绪激动。加上胃管置入带来的压力和痛苦。对照组有2例胃管置入未能一次成功，就是由于患者极不配合导致的。胃管置入过程中，给予心理支持是必不可少的，操作前通过宣教和疏导帮助患者提高认知水平，操作中的鼓励可进行一步巩固患者的信心，从而抑制不良情绪，密切配合，提高胃管置入成功率。

4 小结

洗胃作为抢救消化道中毒患者的重要组成部分，而能否快速准确地置入胃管是成功洗胃的关键。急性中毒患者，由于患者心理压力，情绪激动、恐惧等，加之疼痛刺激，可引起心率、血压的变化，给患者造成不必要的痛苦。经过临床实践证明，先在患者咽喉部喷入利多卡因麻醉后再行胃管置入，一次插管成功率大大提高，并减少或消除不良刺激及相关的各种应激反应，为我们抢救急性中毒患者赢得宝贵时间。

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1007－8517（2013）01－0126－01

2012.11.17）