近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察

赵生勤

广西壮族自治区崇左市扶绥县中医院骨伤科，广西 扶绥 532100

近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察

赵生勤

广西壮族自治区崇左市扶绥县中医院骨伤科，广西 扶绥 532100

目的：探讨近端锁定钢板（locking proximal humerus plate，LPHP）治疗肱骨近端粉碎性骨折临床疗效。方法：对2008年至2011年收入我院的80例肱骨近端粉碎性骨折患者，随机分为对照组和实验组。实验组40例，采用LPHP治疗，对照组40例，采用T型钢板LPHP治疗。结果：实验组40例患者，优25例，良11例，优良率90.00%。对照组40例患者，优10例，良11例，优良率52.50%。实验组Constant－Merley绝对值评分优良率显著高于对照组，具有统计学意义（x2＝13.7，P＜0.05）。结论：采用近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折，疗效显著高于传统钢板，更适合在临床上推广。

近端锁定钢板；T型钢板；肱骨骨折

肱骨近端骨折是临床上较为常见骨折类型，发生率占全身骨折的3%～5%，肱骨骨折的50%［1］。我院对2009年至2011年间收治的80例肱骨近端粉碎性骨折患者分别采用近端锁定钢板与传统T型钢板治疗，结果如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 将2008年至2011年收入我院的80例肱骨近端粉碎性骨折患者，随机分为对照组和实验组。实验组40例，男26例，女14例，年龄47～76岁，平均（65.4± 11.3）岁，其中交通伤26例，摔伤8例，砸伤6例。对照组40例，男25例，女15例，年龄48～73岁，平均（64.2 ±10.2）岁，其中交通伤28例，摔伤7例，砸伤5例。根据NEER骨折类型［2］分类：实验组三部分骨折29例，四部分骨折11例；对照组三部分骨折28例，四部分骨折12例。两组在身高、体重、年龄等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验组 患者取仰卧位，行臂丛麻醉，垫高伤肩以利手术。取常规三角肌胸大肌间隙入路，分离胸大肌和三角肌间隙，避免损伤头静脉，暴露骨折部位。以结间沟为标志，复位骨折处碎片，临时克氏针固定。根据患者臂长，选用合适长度的近端锁定钢板，放置于大结节下方0.5～1cm，肱二头肌长头腱外侧0.5cm处。用配套螺钉导向器在钢板上钻孔，拧入锁定螺钉。对合并肩袖损伤的患者用不可吸收线缝合修复，固定于钢板的缝合孔上。在C型臂透视确认骨折处复位良好以及钢板固定牢靠后，置引流管，逐层关闭切口，常规使用3～5d抗生素预防感染，患者疼痛消失后尽早开始术后早期功能锻炼。

1.2.2 对照组 对照组手术麻醉和入路同实验组，在骨折处外侧置T型钢板，松质骨螺钉固定肱骨近端头部，剩下螺孔用皮质骨螺钉。术后处理同实验组。

1.3 评价指标 对患者进行术后随访12～24个月，采用Constant－Murley绝对值［3］评价术后疗效：包括25分三角肌力量，15分疼痛，20分生活能力，40分活动范围，总计100分。优：总分≥90分；良：80～89分；中：70～79分；差：总分＜70分。比较2组优良率，即优和良之和占总数的百分比。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0进行统计学分析，计数资料采用x2检验，检验标准0.05，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

实验组40例患者，优25例，良11例，优良率90.00%。对照组40例患者，优10例，良11例，优良率52.50%。实验组优良率显著高于对照组，具有统计学意义（x2＝13.7，P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后评分对比（例）

3 讨论

肱骨近端是密质骨和松质骨移行交接处，骨皮质较为薄弱，受到外力作用时容易发生骨折，当老年患者合并骨质疏松时更易造成粉碎性的重度骨折［4］。保守治疗效果往往不是十分理想，内固定治疗可以促进骨折处尽早愈合，利于患者早期进行功能锻炼，恢复肩关节功能。

目前，常用的内固定材料十分丰富，包括髓内钉、克氏针以及T型钢板等。髓内钉和克氏针对于近端粉碎性骨折很难达到牢靠的内固定效果。传统的T型钢板可以达到较为理想的固定效果，但是其手术需要剥离较多的软组织，手术创伤较大，容易影响伤处血运，导致患者恢复较慢。近端锁定钢板（LPHP）是近年来新出现的一种新型内固定材料，其远端采用楔形设计可以减少软组织损伤，易于钢板向下插入。通过锁定钢板配套的螺钉和螺帽的螺纹与螺孔内的螺纹相互铆合，形成一个稳定的支撑系统，相比于传统T型钢板通过螺钉将接骨板紧压在肱骨上的固定方式更为稳定。据文献报道［5］，对内固定材料进行体外力学实验发现，所有内固定材料在静态负荷实验中均有很高的固定强度，但是在动态负荷实验中只有近端锁定钢板丢失的固定强度最小，尤其是骨质疏松标本中也能获得较好的固定效果。在本次实验中，实验组优良率90.00%。对照组优良率52.50%，优良率显著高于对照组，具有统计学意义（x2＝13.7，P＜0.05）。表明近端锁定钢板可以显著提高患者的Constant－Murley评分，促进患者早期功能锻炼。

综上所述，采用近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折，疗效显著高于传统T型钢板，值得在临床上推广。

［1］王准.肱骨近端锁定接骨板内固定术治疗肱骨近端NeerII型和III型骨折的临床疗效观察.山东中医药大学硕士论文，2011：4.

［2］魏世隽.锁定钢板治疗肱骨近端粉碎形骨折［J］.中国实用医药，2009，4（4）：70－71.

［3］朱锋辉.加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效分析［J］.中国医药指南，2011，9（36）：13－14.

［4］于凯.运用LCP钢板治疗老年肱骨近端骨折疗效分析［J］.中国民族民间医药，2009，08（02）：32－33.

［5］李昌坤，张斌，杨先武.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的短期随访研究［J］四川医学，2012，33（1）：98－99.

R683.41

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1007－8517（2013）01－0104－01

2012.11.28）