乏脂肪性肾脏血管平滑肌脂肪瘤CT误诊1例

白顺军

湖北省云县人民医院，湖北 云县 442500

乏脂肪性肾脏血管平滑肌脂肪瘤CT误诊1例

白顺军

湖北省云县人民医院，湖北 云县 442500

肾脏；血管平滑肌脂肪瘤；CT；误诊

1 病例资料

患者，女，42岁，自觉左肾区不适1周。体检左上腹触及一不活动包块，质韧无压痛；无腹痛、腹泻，大小便性状无改变，无发热、咳嗽、咳血等不适，生命体征正常。

CT检查：平扫左肾门及肾上腺区见一哑铃状软组织密度肿块影，大小约6.1cm×4.8cm×3.4 cm，边缘清楚，密度均匀，CT值约45HU，未见钙化及脂肪密度影，亦未见液化坏死，肿块上达肾上腺区域，下至左侧肾门，左侧肾窦上部受压、变形［图1］。增强CT皮质期明显强化但不均匀，内可见细小血管影［图2］；肿块与肾动静脉关系密切，后下部强化较前上部明显。实质期CT值略有减低，仍示前上部密度稍低后下部密度较高改变，排泄期肿块密度变均匀，CT值约100HU［图3］。腹膜后未见肿大淋巴结。CT诊断：腹膜后神经源性肿瘤首先考虑。

手术所见：左肾门处见约5cm×6cm的肿块，质韧光滑，与肾蒂动、静脉嵌入、粘连，且肿块向肾门处组织浸入，浸及左肾实质。

病理结果：乏脂肪性血管平滑肌脂肪瘤［图4］。

2 讨论

肾血管平滑肌脂肪瘤（Renal angiomyolipoma，RAML），又称肾错构瘤，是肾脏常见的间质性肿瘤，病理上由不同比例的血管、平滑肌、脂肪组织以不同比例构成，大小不等，无包膜，呈膨胀性生长。RAML有两种类型：一类以多发、双侧为主，常合并结节性硬化，儿童或青年常见；另一类病灶较大，以单发、单侧为主，不合并结节性硬化，成人女性多见［1］。乏脂肪RAML大约占所有RAML的4.5%［2］，主要由血管、平滑肌和不成熟的脂肪细胞以及散在分布的少量脂肪构成，文献报道少数RAML所含的脂肪成分只有镜下才能看到。对于乏脂肪成分的RAML，CT影像上与肾细胞癌难以鉴别，容易导致误诊［3］。RAML的典型CT表现为肾实质内边界较清楚的混杂密度肿块，瘤内脂肪成分不强化且分布不均，软组织成分为瘤内血管和平滑肌组织，增强扫描后有强化。RAML的CT表现取决于3种组织成分的比例差异，部分以平滑肌为主的RAML内各种组织混合存在，CT平扫时呈较高密度.增强扫描后肿瘤内实质部分强化，呈高低混杂密度，诊断时需注意与肾癌不均匀坏死鉴别，MSCT薄层扫描及多平面重建，有利于检出病灶中的少量脂肪成分而确诊。少数乏脂肪AML的CT平扫表现为较均匀略高密度的实质性肿块，增强动脉期呈较明显强化，但实质期强化程度降低呈相对低密度，呈“快进快出”强化，有时难与肾细胞癌鉴别。肾脏乏脂肪AML往往呈膨胀性及外生性生长。较少在肾实质内浸润，故肿瘤轮廓光滑锐利，与正常肾实质可呈“刀切”样分界，较平直清晰，在增强图像上显示清楚［4］。肿瘤较小时多呈类圆形且较规则，较大者可为不规则或有分叶，但往往无明显包膜。此外，肿瘤一般无液化坏死，少见钙化，这也与肾癌不同；有人报道增强动脉期病灶内见明显强化小血管影，提示对诊断可能有一定意义［5］。本例RAML动脉期亦见强化的小血管影，似乎支持该观点。

［1］周康荣，严福华，曾蒙苏.腹部CT诊断学［M］.上海：复旦大学出版社.2011.

［2］李振华，赵伟，于秀月，等.肾脏少脂肪血管平滑肌脂肪瘤［J］.中国现代医学杂志，2009，19（22）：264－266.

［3］Kin JK，Park SY，Shun JH，et a1.Angiomyolipoma with minimal fat：differentiation from renal cell carcinoma at biphasic helical CT.Radiology，2004，230（3）：677－684.

［4］Yamashita R，Nakamura M，Matsuzaki M，et a1.Clinical factors associated with benign renal tumors［J］.Nippon Hinyokika Gakkai Zasshi，2009，100 （7）：679－685.

R737.11

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1007－8517（2013）01－0100－02

2012.11.12）