糖尿病患者糖尿病足认知调查与高危筛查

刘智梅 俞国英 吴继炎 杭州市江干区人民医院 杭州 310016

糖尿病患者糖尿病足认知调查与高危筛查

刘智梅 俞国英 吴继炎 杭州市江干区人民医院 杭州 310016

糖尿病足 高危筛查 踝肱指数

糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一，重者需要截肢，但糖尿病足可以预防[1]。为了解糖尿病患者对糖尿病足的认知率与糖尿病足的高危程度，笔者对我院就诊的糖尿病患者进行糖尿病足认知度调查及糖尿病足高危筛查，报道如下。

1 对象与方法

1.1 对 象 选择2009年6月—2011年6月我院门诊及住院确诊为2型糖尿病患者152例，男92例 女60例；年龄40～80岁，＞65岁68例，平均（63.2±10.5）岁；病程5～22年，＞10年70例，平均（9.4±3.2）年。合并高血压82例，高脂血症64例，冠心病40例，高尿酸血症22例。经肌电图检查确诊糖尿病神经病变68例，合并糖尿病肾病3例，糖尿病视网膜病变50例，周围血管病变24例。筛查对象均排除生活不能自理、认知功能障碍、脑出血、腰椎间盘突出症等患者。

1.2 方 法 首先进行糖尿病足的认知情况调查，内容包括对“糖尿病足”的了解，糖尿病患者如何保护自己的脚，以及平常如何穿鞋等。再予糖尿病足早期症状筛查，内容包括既往有无足部皮肤破溃病史？有无足部感觉异常（针刺、麻木、温度感觉异常、足底异物感觉异常等）？有无鞋子号码变大？行走后腿部有无酸痛？是否足部发凉，皮肤变薄？皮肤是否干燥易裂？等；应用糖尿病足检测诊断箱对糖尿病患者进行踝肱指数（ABI）和振动阈值测定。

1.3 诊断标准 振动阈值检查（预测糖尿病足溃疡风险）：0～15V为低风险，16～25V为中度风险，＞25V为高风险。ABI测定：正常：0.91～1.30，轻度异常：0.71～0.90，中度异常：0.41～0.70，重度异常：0.0～0.40，＞1.30提示下肢动脉中层钙化。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0统计软件，R×C列表卡方检验。

2 结 果

2.1 糖尿病足知晓率 152例糖尿病患者了解糖尿病足者99例，知晓率为65.1%，有64例（42.1%）糖尿病患者知道如何保护自己的脚，大部分糖尿病患者以穿皮鞋球鞋为主，布鞋很少。知晓率与患者年龄无关系，但病程≥10年者，知晓率明显高于＜10年者，两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；病程≥10年者足部保护方法了解率高于病程＜10年者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 糖尿病患者糖尿病足病知晓率情况调查

2.2 糖尿病足早期症状 152例中以足部感觉异常最多见，共102例（67.1%），麻木80例（52.6%），皮肤干燥易裂70例（46.1%），足部发凉，皮肤变薄60例（39.5%），针刺感36例（23.7%），麻木合并针刺32例（21.0%），行走后腿部酸痛18例（11.8%），足部皮肤破溃史16例（10.5%），异物感14例（9.2%），麻木针刺异物感均有12例（7.9%），鞋子号码变大6例（3.9%）。

2.3 糖尿病足诊断箱筛查结果 ABI测定异常，下肢左侧32例，占21.1%，右侧下肢20例，占13.2%。振动阈值检查高度风险，左侧下肢34例，占22.4%，右侧下肢28例，占18.4%。提示左侧下肢血管神经病变的可能性大于右侧，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 糖尿病患者早期筛查体检结果（n＝152） 例（%）

3 讨论

糖尿病足病往往发生于病程长，病情长期未得到控制的糖尿病患者，治疗困难，预后差，所造成的社会负担和经济负担沉重。造成糖尿病足的基本因素是糖尿病神经病变、周围血管病变和足的感染。糖尿病足的防治目标是预防足溃疡的发生，避免截肢，防止、延缓缺血性血管病变。2010年版中国2型糖尿病防治指南指出糖尿病足治疗困难，但预防则十分有效。要求对所有的糖尿病患者进行足部检查[1]。美国糖尿病协会（ADA）认为，通过准确的足部护理，至少能预防50%以上糖尿病相关的截肢[2]。糖尿病足诊断箱[3]是糖尿病周围血管病变、周围神经病变专用检查工具，主要检测糖尿病患者周围血管并发症状况（ABI测定）及神经病变的检查（振动阈值检查）。我们应用糖尿病足诊断箱，对我院糖尿病患者进行糖尿病足筛查，显示糖尿病患者对糖尿病足的知晓率为65.1%，与年龄关系不大，随着病程的延长，知晓率提高。有42%的糖尿病患者知道如何保护自己的脚。从糖尿病足早期症状分析，糖尿病足部感觉异常占糖尿病总人数的67.1%，行走后腿部酸痛占11.8%，足部发凉、皮肤变薄占39.5%，皮肤干燥易裂占46.1%，说明有50%以上的糖尿病患者已经出现了血管及神经病变的症状。糖尿病足诊断箱筛查结果显示ABI异常、振动阈值检查糖尿病足高风险者约为20%左右，左足风险大于右足，每5个糖尿病患者有一个是糖尿病足的高危人群。

糖尿病足早期筛查的目的是为了对糖尿病足进行早预防、早诊断、早治疗。预防糖尿病足的关键在于：①定期检查糖尿病患者是否存在糖尿病足的危险因素；②识别出这些危险因素；③教育患者及家属和有关医务人员进行足部保护；④穿合适的鞋袜；⑤去除和纠正引起溃疡的因素。通过对糖尿病足的筛查，对糖尿病患者进行糖尿病足知识教育，减少糖尿病足的发生和发展，对提高糖尿病患者的生活质量，减轻社会、家庭、个人的负担，有极大的社会价值及经济价值。

［1］《中国糖尿病防治指南》编写组.中国糖尿病防治指南［M］.北京:北京大学医学出版社，2010.

［2］American Diabetes Association.Standards of medical care in diabetes--2008［J］.Diabetes Care，2008，31（Suppl 1）：S12-S54.

［3］刘红珍.糖尿病足诊断箱在糖尿病患者中应用分析［J］.新疆医学，2010，40：73.

修回日期：2012-11-27

2012-10-10