保留齿线外剥内扎加小剂量消痔灵注射治疗混合痔

王华军

浙江省绍兴市越城区斗门镇社区卫生服务中心绍兴 312000

严水根 浙江省绍兴市第二医院

保留齿线外剥内扎加小剂量消痔灵注射治疗混合痔

王华军

浙江省绍兴市越城区斗门镇社区卫生服务中心绍兴 312000

严水根 浙江省绍兴市第二医院

混合痔 外剥内扎 消痔灵注射

混合痔是指同一方位的内外痔静脉丛曲张，相互沟通吻合。外剥内扎术是治疗混合痔的一种有效办法，但术后容易出现创面出血、肛管狭窄等症状。2008年5月—2011年5月笔者对123例Ⅱ～Ⅳ期混合痔采用保留齿线外剥内扎加小剂量消痔灵注射法治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 混合痔患者123例，随机分为治疗组65例，男41例，女24例；年龄25～65岁，平均（45.61±9.32）岁；病程1～9年，平均（5.23±0.21）年；其中Ⅱ期31例，Ⅲ期19例，Ⅳ期15例。对照组58例，男31例，女27例；年龄26～65岁，平均（44.65± 9.02）岁；病程1～8年，平均（5.3±0.25）年；其中Ⅱ期27例，Ⅲ期21例，Ⅳ期10例。两组患者性别、年龄、病程差异无统计血意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》和2006年中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组制定的《痔临床诊治指南》［1］中混合痔的诊断标准。排除妊娠期或哺乳期妇女，合并肛门大肠癌、溃疡性结肠炎以及有心血管、肝、肾、造血系统等严重疾病及伴结核等特异性感染者。

2 治疗方法

2.1 术前准备 所有患者术前6h禁食，手术前晚、手术早晨给予清洁灌肠，采用骶管内麻醉。麻醉成功后，患者取截石位，常规消毒铺巾。

2.2 治疗组 行保留齿线外剥内扎加消痔灵注射治疗。麻醉成功后，再次消毒肛门及直肠下端。充分扩肛，暴露混合痔块。于齿线上方约0.5cm处，提起内痔核，弯血管钳于内痔基底部沿肛管纵行钳夹，血管钳上方近心端动脉搏动处3-0可吸收线缝扎痔上动脉［2］。然后用双“7”号丝线在痔核上方直肠黏膜与痔核上1∕2处做回字形贯穿缝扎。依法处理其他痔核，注意勿使缝扎点在同一水平面。缝扎端上方，予以1：1比例配制的消痔灵与1%普鲁卡因注射液在截石位3、7、11点母痔的痔黏膜下层注射，每次用量约0.5～1mL。同时血管钳提起相对应的外痔隆起处，在赘皮下缘约1.0cm处向齿线方向作放射状的细梭形切口，钝性加锐性分离皮下组织及曲张静脉丛，分离皮下组织至齿线下方约0.5cm处，切断皮瓣，电刀止血。内塞凡士林纱布，外贴纱布包扎。术后24h禁解大便，肛肠科术后常规处理，使用美洛沙星静脉滴注3～5天，1：5000高锰酸钾液坐浴，1天1次，每天换药。

2.3 对照组 采用传统外剥内扎手术方法。麻醉成功后，再次消毒肛门及直肠下端。扩肛暴露混合痔形态分布，自外痔赘皮下缘向齿线方向作V字形皮肤切口，钝性加锐性剥离皮下痔静脉丛至齿线上约0.5cm处，然后用弯血管钳连同剥离的外痔皮赘和内痔基底部夹住，内痔基底部正中7号丝线贯穿作“8”字形逢扎或双重结扎。剪去V字形内残端组织，保留好肛管皮桥。同法处理其他痔核。术后24h禁解大便，肛肠科术后常规处理，使用美洛沙星静脉滴注

3～5天，1：5000高锰酸钾液坐浴1天1次，每天换药。

观察项目：①出血：无出血0分，便纸带血1分，滴血10滴以下2分，滴血10滴以上或射血3分。②疼痛：无疼痛0分，疼痛能忍受1分，疼痛需要口服止痛药物2分，疼痛需要肌肉注射止痛药3分。③肛门狭窄：术后肛门不能顺利通过食指，大便变细者。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。治愈:临床症状消失，检查见痔核消失。有效:临床症状缓解，检查见痔核缩小。无效:症状与痔核与术前相比无明显变化。

3.2 临床疗效 治疗组65例中治愈62例，有效3例，治愈率95.4%。对照组58例中治愈45例，有效13例，治愈率77.6%。两组疗效比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗组65例中术后无肛门狭窄发生。对照组58例中发生术后肛门狭窄4例，治疗组发生率低于对照组（P＜0.05）。治疗组术后疼痛、出血评分明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后疼痛、出血评分比较（±s） 分

表1 两组术后疼痛、出血评分比较（±s） 分

注：与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组n∕例65 58术后疼痛评分1.21±0.56△2.04±0.67岀血评分0.12±0.47△0.40±0.80

4 讨论

痔是肛肠科常见疾病之一，治疗目的在于减轻、消除主要症状，最大限度地保护肛门生理功能[3]。本组采用内痔外痔分开结扎，尽可能保留肛管皮肤，不伤及齿状线，从而避免了肛管上皮缺损、肛管狭窄及肛门失禁等并发症的发生。同时缝扎痔上动脉，用双“7”号丝线在痔核上方直肠黏膜与痔核上1∕2处做回字形贯穿缝扎，使脱垂内痔组织复位。同时较小内痔免于结扎手术，较大内痔减少手术范围，有效防止术后出血。0.5～1mL小剂量消痔灵注射治疗，既预防注射疗法并发症的发生，又减轻直肠下端黏膜水肿坠胀。因为外剥内扎坏了内外痔静脉丛，且结扎处脱落后形成一定的固脱痕，故只需少量的硬化剂足以使残留内痔得以硬化萎缩，同时加强了松弛黏膜的结合。

本组结果显示，保留齿线外剥内扎加小剂量消痔灵注射法治疗混合痔，疗效优于传统外剥内扎术治疗，且操作简单，患者痛苦少。

［1］中华中医药学会肛肠病专业委员会.痔临床诊治指南（2006版）［J］.中华胃肠外科杂志，2006，9（5）:46l－463

［2］段文志.结扎痔上动脉的外剥内扎术治疗混合痔临床观察［J］.大肠肛门病外科杂志，2005，11（1）：45-46.

［3］杨新庆，刘学东，卢声琦.痔的现代概念及诊治现状［J］.中国实用外科杂志，2001，21（3）：1.

2012-04-12