前列舒通联合物理疗法治疗慢性骨盆疼痛综合征临床观察

何文桂 宣生琪 浙江省诸暨市人民医院 诸暨 311800

前列舒通联合物理疗法治疗慢性骨盆疼痛综合征临床观察

何文桂 宣生琪 浙江省诸暨市人民医院 诸暨 311800

慢性骨盆疼痛综合征 前列舒通 物理疗法

慢性骨盆疼痛综合征（chronic pelvic painsyn⁃dromes，CPPS）是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[1]。以20～40岁的青壮年男性多发。CPPS主要临床表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量[1]。笔者采用前列舒通胶囊联合物理疗法治疗160例CPPS患者，临床疗效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年12月—2012年7月本院泌尿外科门诊确诊为CPPS患者320例，按就诊序号平行分为观察组160例，年龄20～46岁，平均31.7岁；病程1～8个月，平均3.2个月。对照组160例，年龄18～48岁，平均32.2岁；病程1～10个月，平均2.9个月。两组年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《前列腺炎诊断治疗指南》的标准[1]，所有患者均符合以下条件：①年龄18～50岁；②美国国立卫生研究院（National InstitutesofHealth，NIH）慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronic prostati⁃tis symptom index，NIH-CPSI）≥8分；③前列腺按摩液（EPS）常规检查：WBC≥10个/HP，卵磷脂小体减少；④EPS/VB3细菌培养结果阴性；④具有不同程度的会阴、阴茎、睾丸疼痛、排尿梗阻及刺激症状；或伴有勃起功能障碍、早泄、射精痛等。排除尿道狭窄，前列腺增生症，前列腺癌，神经源性膀胱，泌尿系感染、结核、结石患者；肿瘤及糖尿病患者；严重心、肝、肾功能不全者。

2 治疗方法

两组均给予物理疗法治疗，包括：①前列腺按摩，每周2次，8次为1个疗程，共2个疗程；②远红外治疗仪（TDP）治疗（220V/50Hz，功率150VA，30～40℃工作环境），1天1次，每次30min，5次为1个疗程，共8个疗程；③生物反馈合并电刺激治疗，应用Laborie-Urostym生物反馈电刺激治疗仪，嘱患者根据计算机屏幕上的提示收缩肛门15～20s，放松15～20s，肛电极再给予电刺激，根据患者的感觉，调整电刺激强度，以患者能耐受为限度。刺激强度6～20mA，刺激15～20s，放松15～20s，如此反复，每次20min，每周5次，连续8周。观察组在上述治疗同时加服前列舒通胶囊（规格：0.4g×36粒），1次3粒，1天3次，共治疗8周。

观察指标：观察治疗前后两组临床症状改善情况和NIH-CPSI前列腺炎症状评分，共为8～36分，平均20分。其中患者的疼痛或不适评分8～18分，平均14分；排尿症状评分：5～8分，平均6分；生活质量评分：7～16分，平均13分。观察与治疗药物相关的不良反应。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照文献[2]的标准。临床治愈：NIH-CPSI较治疗前减少90.0%以上，WBC＜10个/ HP；显效：NIH-CPSI较治疗前减少60.0%～89.0%，WBC较治疗前减少50.0%～89.0%，或WBC＜15个/ HP；有效：NIH-CPSI较治疗前减少30.0%～59.0%，WBC较治疗前减少25.0%～49.0%；无效：NIH-CPSI较治疗前减少＜30.0%，或WBC较治疗前减少＜25.0%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数× 100%。

3.2 临床疗效 观察组160例中临床治愈130例，显效15例，有效8例，无效7例，总有效率95.6%。对照组160例中临床治愈88例，显效20例，有效32例，无效20例，总有效率87.5%。两组疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较 治疗前两组NIH-CPSI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前比较，两组治疗后NIH-CPSI评分均有明显改善（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后疼痛不适、排尿症状、生活质量和NIH-CPSI总评分均显著改善（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较（±s） 分

表1 两组治疗前后NIH-CPSI评分比较（±s） 分

注：与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别观察组对照组n/例160 治疗前治疗后160 治疗前治疗后疼痛或不适13.56±2.32 6.21±3.21**△12.96±2.48 9.24±3.76*排尿5.36±1.92 2.32±1.11**△5.47±1.89 3.69±1.35*生活质量9.62±2.53 3.96±2.33**△9.36±2.43 6.47±2.37* NIH-CPSI总评分26.83±4.73 12.88±4.68**△27.72±4.54 16.83±4.22*

3.4 不良反应 治疗过程中观察组出现射精障碍3例，轻度鼻塞2例，轻度腹泻2例，均未影响治疗，不良反应发生率4.4%。对照组出现射精障碍4例，无鼻塞、腹泻等病例发生，不良反应发生率3.1%。两组不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。

4 讨 论

慢性骨盆疼痛综合征（CPPS）病因复杂，发病机制尚不明确。研究[3]表明，细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒均可导致慢性前列腺炎，而自身免疫反应、尿液返流、基因易感性、神经性炎症等因素均可能与前列腺炎的发生有一定关系。目前CPPS尚缺乏有效的治疗手段，西医主要以抗生素消炎及对症处理为主，中医则强调辨证论治，主要以清热利湿、活血化瘀及与滋阴益肾相结合的原则予以施治[3]。临床上多趋向于以一种治疗措施为主的综合疗法。

慢性前列腺炎属中医的“淋证”、“尿浊”等病证范畴，其主要病机是湿热蕴结，瘀阻下焦导致尿频、尿急及下腹和会阴部胀痛等症状。前列舒通是由黄柏、赤芍、土获苓、马鞭草、虎耳草、马齿苋、川芎、川牛膝、三棱、柴胡、当归、泽泻、甘草等中药提取而成，具有清热利湿、化瘀散结作用，与坦索罗辛联合应用治疗良性前列腺增生症合并前列腺炎疗效显著[4]。研究[5]表明，前列舒通能降低慢性前列腺炎模型大鼠前列腺组织神经生长因子（NGF）表达，提示该药可能通过降低NGF表达治疗和改善慢性前列腺炎的症状。

前列腺按摩、远红外线治疗、生物反馈合并电刺激治疗等物理疗法具有促进新陈代谢，改善局部血液循环，调整生理机能，增强机体免疫力等作用，有助于慢性前列腺炎患者的康复。本组结果显示，前列舒通胶囊联合常规物理疗法治疗慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），临床疗效满意，能显著改善CPPS患者NIH-CPSI评分，改善其生活质量，而且患者依从性好，不良反应少。

［1］张凯，白文俊.前列腺炎诊断治疗指南［S］.北京：人民卫生出版社，2007:4.

［2］Nickel JC，Downey J，Hunter D，etal.Prevalence of prostati⁃tis-l ike symptoms in a population based study using the Na⁃tional Institutes of Health chronic prostatitis symptom index［J］.JUrol，2001，165（3）:842-845.

［3］苏鸿学，赵育松.中西医结合治疗慢性前列腺炎的现状［J］.中华泌尿外科杂志，2005，26（3）:211-213.

［4］宣生琪，吴德锋，魏汉松，等.前列舒通胶囊联合坦索罗辛治疗良性前列腺增生症疗效观察［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（9）:708-709.

［5］陈瑾歆，李云祥，王安果，等.前列舒通胶囊对慢性前列腺炎大鼠NGF表达的影响［J］.中国实验方剂学杂志，2011，8，17（15）:224-226.