两种手术方式治疗老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折的对比

王晓冬 高文山 王建忠

(河北大学附属医院骨科，河北 保定 071000)

老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折是临床常见病症，患者骨质情况较差，保守治疗很难取得有效成绩，不同手术方法治疗在临床可能也存在一定的效果差异〔1〕。

1 资料与方法

1.1 一般资料 整理我院2010年1月至2012年5月收治的180例股骨粗隆间骨折患者资料，其中男92例，女88例，年龄59～84〔平均(73.2±10.1)〕岁;均为骨质疏松情况，按照临床Evans分型，Ⅰ型28例，Ⅱ型46例，Ⅲ型68例，Ⅳ型26例，Ⅴ型12例。研究根据患者的治疗方法差异，分为动力髋螺钉(DHS)组、股骨近端抗螺旋螺钉(PFNA)组，每组90例;DHS组中男46例，女44例，中位年龄73.2岁，Ⅰ型14例，Ⅱ型23例，Ⅲ型34例，Ⅳ型18例，Ⅴ型6例;PFNA组中男46例，女44例，中位年龄73.2岁，Ⅰ型14例，Ⅱ型23例，Ⅲ型34例，Ⅳ型18例，Ⅴ型6例。两组患者性别、年龄和病程无统计学差异。

1.2 方法 患者入院均进行常规检查，首先对其他合并症状进行对症治疗，调节身体状况以适应手术，手术操作中DHS组患者使用DHS进行治疗。行全麻或腰硬联合麻醉，平卧位，牵引之后于患者股骨大转子外侧行10～15 cm长切口，大粗隆下2～3 cm骨钻开孔放置导针角度定位器〔2〕。使用130～135位经骨孔处放置导针，调整DHS三联扩孔器的长度，套在导针上慢慢钻入，采用丝锥攻丝，将拉力螺钉拧入约离股骨头皮质下1～1.5 cm，最后套入DHS钢板，使用加压器加压使钢板与骨皮质相贴〔3〕。PFNA组患者采用股骨近端髓内钉-螺旋刀片治疗，患者麻醉、体位、牵引等与DHS组相同，切口为大粗隆顶端上5～10 cm行3～5 cm的切口，钝性分离臀中肌止点部分，以开口器或17 mm钻头开髓，插入导针，透视导针完全位于髓腔内后旋入PFNA主钉，调整主钉的插入深度，使螺旋刀片位于股骨颈的中下部分，但不要紧压股骨颈〔4〕。连接侧方瞄准器，经过瞄准器插入保护套筒，要求套筒直接顶到股骨外侧皮质，经套筒插入股骨颈内导针至关节面下5～10 mm，将长度合适的螺旋刀片置于解锁状态后直接打入，顺时针旋转插入器使螺旋刀片压缩骨折端并锁定螺旋刀片，然后打入远端锁定螺钉〔4〕。完成手术之后对两组患者的临床手术时间、出血量、优良率和愈合时间进行统计。

1.3 统计学方法 应用SPSS18.00软件，采用方差检验。

2 结果

两组患者的手术均较为顺利，手术期间没有发生严重并发症，通过临床治疗，患者均在3个月内顺利愈合。其中DHS组患者通过Harris评定，优58例，良21例，优良率为87.78%，PFNA组优62例，良22例，优良率为93.33%，两组患者的优良率差异较大(P＜0.05)，DHS组患者的手术时间、出血量都较多，切口长度大于PFNA组(P＜0.05)，两组患者的愈合时间无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者临床手术治疗结果比较〔n(%)，n=90〕

3 讨论

老年骨质疏松患者股骨粗隆间骨折是临床多发病症，骨折之后很难通过常规方法或是保守方法进行治疗，疗效较差，手术治疗是主要治疗方法，效果较为明显〔5〕。DHS和PFNA均是常见的手术治疗方法，但不同方法之间的临床效果也具有一定的差异。DHS属于髓外固定，通过骨折沿滑动的股骨颈螺钉移动产生前压，但是这种方法的固定属于偏心固定，很难使患者通过股骨距传递压缩应力，因此临床可能会发生螺钉弯曲、折断等状况。PFNA是髓内固定，可能针对骨质疏松患者进行有效的内固定治疗，达到提高固定效果的目的〔6〕。

在本次研究中，PFNA通过螺旋刀片进行击入，固定时刀片可以自行锁定，临床很难出现股骨头和股骨颈分离，固定的效果和安全性都非常高，针对骨质疏松患者可以有效提高患者临床疗效。DHS和PFNA内固定都可以有效治疗的患者的股骨粗隆间骨折，但后者可以有效降低患者的手术创伤、出血较少，特别是对骨质疏松患者，可以在很大程度上提高患者的临床优良率，效果显著，可以作为患者的首选治疗方法〔7〕。

1 张 权，黄煌渊，夏 军，等.老年股骨转子间骨折骨质量X线评价与骨折愈合关系分析〔J〕.中华创伤骨科杂志，2005;7(4):322-4.

2 Gurtler RA，Jacobs RR，Lacobs CR.Biomechanical evaluation of the Ender's pins，the Harris nail and the dynamic hip screw for the unstable interochanteric fracture〔J〕.Clin Orthop Relat Res，1986;206:109-12.

3 邱贵兴，魁克戎.骨科手术学〔M〕.第3版.北京:人民卫生出版社，2005:317-20.

4 Strauss E，Frank J，Lee J，et al.Helical blade versus sliding hip screw for treatment of unstable intertrochanteric hip fractures:a biomechanical evaluation〔J〕.In-jury，2006;37(10):984-9.

5 Lenich A，Mayr E，Ruter A，et al.First results with the trochanter fixation nail(T FN):a report on 120 cases〔J〕.Arch Orthop Trauma Surg，2006;126(10):706-12.

6 Devgan A，Sangwans S.External fixator in the management of trochanteric fractures in high risk geriatric patients a friend to the elderly〔J〕.Indian J Med Sci，2002;56(8):385-90.

7 邱贵兴，吴志宏，沈建雄，等.阿仑磷酸钠治疗伴骨质疏松症的髋部骨折〔J〕. 中华外科杂志，2004，42(6):347-50.