开放手术配合肾镜取石疗效分析

陈江 周朝东 曾琢 钟霞 何中心 朱雪峰

常规意义上针对肾结石患者所给予的手术方案为开放取石。此种手术方案下患者的术中出血量大、住院时间长、预后质量较差。为了解决上述问题，提高患者预后质量，相关人员指出了一种开放手术配合肾镜取石的治疗方案。为进一步研究其临床价值，本文选取本院自2012年1月1日-2012年12月31日期间，所收治的部分肾结石患者进行了分组治疗，通过对比两种不同手术方案在术中出血量、住院时间、以及结石清除率方面的情况，论证开放手术配合肾镜取石手术方案的临床价值。现总结并道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2012年1月1日-2012年12月31日来本院治疗的82 例肾结石患者，随机分为研究组与对照组，每组41 例。研究组男27 例，女14 例，年龄19～71 岁，平均（44.2±1.8）岁；发病部位：肾盂多发结石28 例、肾盏多发结石4例、肾盂合并肾盏多发结石9 例；疾病类型：双侧9 例、单侧32例，肾结石大小在0.5 cm×1.3 cm～1.2 cm×2.4 cm之间。对照组男性25 例，女性16 例，年龄18～73 岁，平均（45.5±1.3）岁；发病部位：肾盂多发结石27 例、肾盏多发结石3 例、肾盂合并肾盏多发结石11 例；疾病类型：双侧10 例、单侧31 例，肾结石大小在0.6 cm×1.4 cm～1.3 cm×2.6 cm之间。两组患者在性别、例数、年龄、肾结石发病部位、肾结石类型、肾结石大小、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 研究组肾结石患者经开放手术配合肾镜取石治疗；对照组肾结石患者仅进行开放手术治疗，两组患者术前准备与术后处理等围术期治疗措施均相同。观察两组患者术中出血量、结石完全清除率、住院时间等情况，给予统计学分析，得出结论。

1.2.1 纳入与排除标准 （1）所有患者术前均经临床医学影像检查（如CT、X线片、MIR等）确诊为肾结石疾病；（2）所有患者均为多发性肾结石疾病；（3）患者无任何出血倾向[1]；（4）患者无严重的心脏、肝脏等身体重要器官病变，对手术治疗具有良好的耐受力[2]；（5）患者意识清醒，能够积极配合本次研究[3]；（6）患者对本次研究具有知情权，并签署知情同意书[4]。

1.2.2 术前准备 术前详细询问病史，对手术中或术后患者可能发生的各类异常反应进行干预准备。经影像检查确定结石发生具体部位。肾结石患者出现下列情况应于术前进行具有针对性的干预措施：（1）若肾结石患者具有高血压或糖尿病等慢性原发疾病，应于术前对其进行积极的控制治疗，待患者血糖或血压等各项生命体征平稳后给予手术治疗；（2）若肾结石患者并发尿路感染，则对其进行临床实验室药敏试验，并根据药敏试验结果选用适当的抗生素类药物进行治疗，持续治疗3～5 d为宜，待尿路感染病情好转后可进行肾结石手术治疗；（3）若肾结石患者术前无尿路感染现象，则于术前1 d常规对其应用抗生素药物预防感染；（4）所有肾结石患者均于术前半小时进行临床常规抗生素给药。

1.2.3 手术治疗 指导患者取侧卧位，于其11 肋间进行手术切口，游离患者机体内部肾被膜，对患者肾被膜进行游离时尽量避免对其肾被膜造成损伤。术中确定患者发生结石部位，在肾实质薄弱处对患者进行穿刺，利用穿刺针，穿入患者肾盂或肾盏，之后对穿刺孔进行扩大，扩大时使用工具为扩张器，直至穿刺孔扩大程度能够允许肾镜自由进出为止：（1）若患者结石发生于肾盏，则可首先将此部位结石击碎后取出；（2）若患者肾盏颈部与结石出现黏连，则应利用肾镜对黏连部位进行剥离，其目的在于避免患者出现术中严重出血现象；（3）待患者肾盏部位结石处理完毕后，对其肾盂结石进行取出，取石时应将肾盂切开。取石完毕后，对患者机体内部各肾盏以及肾盂应用生理盐水冲洗，从而防止患者体内出现残留结石。若患者体内出现肾盏多个结石，应在其相对应的肾实质处进行打孔取石，方法同上。术中对患者进行常规双“J”管以及肾造瘘管留置，对肾实质打孔治疗切口进行常规缝合[1]。

1.2.4 术后处理 术后对患者肾脏血运进行常规临床观察，给予抗生素预防各类感染，严密观察患者各项生命体征，给予并发症对症治疗或有效预防措施，若患者出现异常情况应及时进行抢救。

1.3 统计学方法 所有数据均使用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，对于计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况对比分析 研究组术中出血量明显少于对照组，术后住院时间明显少于对照组，两组差异显著，P<0.05。见表1。

表1 两组肾结石患者手术治疗情况对比分析

2.2 结石清除情况分析 研究组体内结石完全清除率为95.12%，明显高于对照组的75.61%，两组对比，差异有统计学意义。 见表2。

表2 两组肾结石患者结石清除情况对比分析

3 讨论

肾结石是泌尿外科常见疾病之一，传统治疗方法为开放手术措施，具有损伤大、残石率高、复发再手术难度大的特点[6]。临床研究表明[7]，开放手术治疗肾结石具有较好疗效，但由于部分患者体内肾结石病情较为复杂，如多发性肾结石、肾铸型结石等，应用开放手术治疗易出现术后结石残留等情况，患者往往需要进行多次手术治疗，对患者身体及心理均造成较大伤害，降低患者生活质量，甚至威胁患者生命安全。近年来，随着临床医学水平的不断发展，微创技术已得到临床推广使用。有报道显示，应用开放手术治疗肾结石患者时，给予肾镜微创技术进行手术配合治疗，能够有效提高肾结石清除完全率，降低患者再次手术治疗率，减少患者术中机体脏器出血情况，缩短患者住院治疗时间，提高患者临床治疗效果，保障患者生活质量与生命安全。

开放手术配合肾镜取石注意事项：（1）术前应对患者进行临床医学影像检查，确定肾结石发生部位，从而确定手术治疗方案，对患者体内结石进行正确的处理顺序，避免术中盲目操作；（2）手术治疗过程中，需置入肾镜时，应于患者肾实质较为薄弱区域进行打孔；（3）对患者体内肾结石进行碎石处理时，应于临床手术操作医师视野直视下完成，避免对患者造成不必要的伤害，同时可保障碎石、取石过程顺利进行；（4）对患者采用此类手术治疗时，于术前严格判断患者手术适应症。

临床研究表明，开放手术配合肾镜取石避免了对患者肾蒂进行阻断，因此有效防止患者发生肾再灌注损伤[8]，且取石前先将结石击碎，从而有效避免由于肾结石较大，取石过程中可能对患者肾盂肾盏造成的撕裂伤害，同时可避免肾盂出现撕脱以及术后瘢痕狭窄等不良现象，提高患者临床治疗效果。

综上所述，对肾结石患者进行开放手术配合肾镜取石治疗，能够有效降低患者术中出血量，缩短术后住院时间，且结石完全清除率较高，显著提高患者临床治疗效果，值得临床推广应用。

[1]李逊,吴开俊.多通道经皮肾穿刺取石治疗复杂性肾结石[J].中华泌尿外科杂志,2008,19(8):469-471.

[2]李逊.微创经皮肾穿刺取石(MPCNL)[J].中国现代手术学杂志,2009,7(5):338-339.

[3]颜克钧,刘昌荣,王进,等.纤维胆道镜在多发肾结石术中的应用(附10 例报告)[J].中国内镜杂志,2012,8(3):89-91.

[4]Wong,Michael Y C.An ulpdate on pereutaneous nephro lithotomy in the management of urinary-calculi[J].Current Opinion in Urology,2011,11(4):367-368.

[5]宋飞,曹栋威,赵谦,等.B超引导下经皮肾镜联合碎石、清石系统治疗复杂肾结石[J].现代泌尿外科杂志,2009,11(62):341-343.

[6]李晟,曹国灿,李哓刚.复杂性肾结石患者微创经皮肾穿刺取石术的临床诊治体会[J].当代医学,2012,18(8):75-76.

[7]马戟,吴文校,吴坚,等.微小切口辅助经皮肾输尿管镜治疗无积液肾铸形结石[J].中国内镜杂志,2010,12(5):541-543.

[8]刘威,钟鸿烈，潘斌,等.手助式微创经皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].现代泌尿外科杂志,2011,10(9):199-201.