子宫切除术对患者心理状况影响及子宫相关观念现状调查

卢 莎 牛 诤 仝进毅 杭州市第一人民医院妇科 杭州310006

·调查研究·

子宫切除术对患者心理状况影响及子宫相关观念现状调查

卢 莎 牛 诤 仝进毅 杭州市第一人民医院妇科 杭州310006

子宫切除 卵巢切除 心理状况 子宫相关观念 调查

女性常因各种妇科疾病面临子宫切除的难题。手术治疗固然可以解决女性身体上的病痛，但因子宫在大众心中的重要性，子宫的切除给患者带来特殊的负面心理影响将延续到今后的生理和生活，甚至严重影响到患者的生活质量[1]。本研究调查子宫切除术对患者的心理影响及非医学人士对子宫相关观念了解状况，针对性提出适宜的心理干预方式，促进患者身心健康与家庭社会和谐。

1 资料及方法

1.1 临床资料 选择2011年7月—2012年7月在我院因良性疾病行腹腔镜下子宫全切术但保留双侧卵巢且术后无严重合并症的患者（主要手术原因为子宫多发肌瘤、子宫腺肌症）42例，年龄36～60岁，平均（50.69±5.90）岁。选择同时期在我院因卵巢良性疾病行腹腔镜下卵巢切除（包括单侧或双侧，主要手术原因为卵巢囊肿蒂扭转、卵巢良性肿瘤较为巨大剥离困难）或部分卵巢切除（切除量≥1/3单侧卵巢，主要手术原因为卵巢妊娠、卵巢破裂、卵巢良性肿瘤与周围组织粘连无法剥离）的同年龄段女性患者40例，年龄36～60岁，平均（49.60±6.52）岁。入选对象均为已婚且配偶健在者，排除既往有精神疾患及职业为医疗工作者。两组的教育程度（按高、低学历统计，其中界定高中及以上为高学历）、职业大类（按群体工作环境、单独工作环境分类统计）、绝经状况（按有无绝经统计）、体质指数（按是否超重统计，界定体质指数≥24为超重[2]）差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方 法 在患者手术后3～5天运用汉密顿焦虑量表（HAMA）[3]对患者的情绪、心理状况进行评估，按照全国精神科量表协作组提供的资料，界定总分＞14分有焦虑，总分≤14分无焦虑症状。设计问卷调查两组患者对子宫切除相关观念的了解状况。为避免常规术前手术谈话可能存在的科普知识对患者子宫相关观念的影响，调查选择在术前进行。

1.3 统计学方法 应用SAS统计学软件9.0进行数据分析，P＜0.05差异有统计学意义。计量资料采用独立样本t检验，用均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

子宫切除组术后3～5天出现焦虑抑郁状态患者占69.05%，高于卵巢切除组的30.00%，且差异有统计学意义（P＜0.01）。子宫切除组中低学历者、群体工作者更容易存在术后焦虑抑郁状态（P＜0.05），而绝经与超重对术后抑郁焦虑无明显影响（P＞0.05），见表1。对于子宫相关观念，两组差异无统计学意义（P＞0.05），两组均有超过半数（72.50%～76.19%）的研究对象不能很好地区分卵巢与子宫功能的差别，70.00%～78.57%的研究对象认为子宫切除将会出现衰老加速；55.00%～57.14%的研究对象则认为切除子宫后将会失去女性特征的观念。有70.00%～83.33%的研究对象认为子宫为性器官切除子宫为会严重影响性生活，见表2。对于不同的观念子项我们还进行了不同基本情况的比较，不管是学历、工作环境，还是绝经、超重，两组患者的观念认识差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表1 42例子宫切除患者术后焦虑抑郁状况 例（%）

表2 两组术前子宫切除相关观念比较 例（%）

表3 两组患者不同基本情况的子宫切除相关观念比较 例（%）

3 讨论

现代医学已由生物医学模式转变为生物、心理、社会医学模式，疾病的发生、发展和转归都与生物因素、心理因素和社会因素有关。本组结果显示，子宫切除术后的女性比卵巢手术后的女性更容易出现焦虑抑郁状态，且出现概率超过50%。研究发现，群体工作者更易出现焦虑抑郁，这可能是由于患者的敏感多疑，自信心丧失，在接触较多的同事、朋友时，更多产生自认为有生理缺陷、异于常人等负面心理。这些负面心理的存在可以导致出现不同程度的失眠、食欲下降、血压升高等症状，生理健康程度的下降也会进一步加重患者的心理健康[4]，甚至从自卑转为自闭。

子宫切除组有超过半数的患者认为并担心子宫切除会对自己的身体造成严重影响，且会加速衰老、失去女性特征、影响性生活；卵巢切除组也有超过半数患者认为子宫切除将引起上述现象，而非卵巢切除引起。根据两组焦虑抑郁状态的差别存在，我们有理由相信行子宫切除术的患者所存在的焦虑抑郁状态并非手术引发，而是由子宫切除这一心理应激源引起。子宫为何会成为一个这么特异的应激源而卵巢却没有呢？子宫相关观念调查结果显示，大部分的研究对象（包括面临卵巢切除的研究对象）对子宫、卵巢、阴道之间的功能与作用相互混淆与融合，认为子宫是分泌雌激素与性生活的器官，并且认为卵巢的功能只是单纯的排卵，甚至有些研究对象并不知道有卵巢这个器官的存在。我们的研究也发现，子宫切除组与卵巢切除组中同等学历、类似的工作环境、绝经、超重者，各自的观念错误率比较并无差别，可见子宫相关观念错误的普遍性。理论上，面临卵巢切除的患者更应该担心自己在卵巢切除后将失去女性特征，但是总体上有55%的面临卵巢切除的患者认为子宫切除将失去女性特征，且有72.5%认为子宫是分泌雌激素的器官，而非自己所面临切除的卵巢，这在低学历患者中更为明显。高学历患者可能较低学历患者有较多的途径及理解力来了解子宫及卵巢的功能。因此我们推测，引起子宫切除术后患者心理障碍的最根本原因，是对子宫及子宫切除缺乏正确的认识所产生的心理应激反应。因此，最佳的治疗与预防方案便是纠正相关的错误认识。

目前国内外已有医疗人员关注到子宫切除患者的术后心理状态改变，并提出了相应的心理干预措施，比如心理疏导，但是这些措施只是停留在患者住院期间的简短言语宣教或是文字版学习资料的被动学习。这些宣教与资料有太多的专业术语，不易理解且枯燥乏味，接受度并不高，尽管对患者术后短期的生活质量有一定改善作用，但长期作用并不明显[5]。由此，我们需要一种适宜易懂、长期有效的且不需要大量人力物力的学习资料与手段供非医学人士学习，纠正子宫功能与作用相关的错误认识，这是我们下一阶段的研究目标。

［1］Cabness J.The Psychosocial Dimensions of Hysterectomy: Private Places and the Inner Spaces of Women at Midlife［J］.Psychosocial Dimensions of Hysterectomy，2010，49：211-226.

［2］陈春明，孔灵芝.中国成人超重与肥胖症预防控制指南［S］.北京：人民卫生出版社，2006.

［3］王祖承.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2002，32-37.

［4］Persson P,Brynhildsen J.A 1-year follow up of psychological wellbeing after subtotal and total hysterectomy-a randomised study P Persson，on behalf of the Hysterectomy Multicentre Study Group in South-East Sweden［J］.An International Journal of Obstetrics and Gynaecology，2010，117：479-487.

［5］Peterson ZD.Sexual Functioning Following Elective Hysterectomy：The Role of Surgical and Psychosocial Variables［J］.Journal of Sex Research，2010，47，513-527.

修回日期：2013-04-28

2013-01-20