泮托拉唑联合曲美布汀治疗反流性食管炎的疗效与安全性观察

叶丽敏

贵州省人民医院消化内科，贵州贵阳 550002

反流性食管炎主要表现为反酸、烧心等，发病机制为位于食管下段的括约肌失去正常功能，十二指肠液及胃液过多的反流至食管，反流的胃酸损伤食管黏膜，因而出现上述临床表现[1]。药物治疗反流性食管炎效果满意，本研究分析了泮托拉唑与曲美布汀联合应用治疗反流性食管炎的效果及安全性，总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2010年12月～2012年4月在本院诊治的145例反流性食管炎患者按照随机数字表法分组，观察组（泮托拉唑与曲美布汀联合治疗组）73例，对照组（单纯泮托拉唑组）72例，所有患者均经胃镜检查后确诊。观察组男性45例，女性28例，年龄最大76岁，最小41岁，平均（49.2±12.6）岁，病程最长 12年，最短 1周，平均（3.2±5.5）年，食管黏膜病变分级为Ⅰ级者21例，Ⅱ级者30例，Ⅲ级者22例；对照组男性42例，女性30例，年龄最大74岁，最小38岁，平均（48.3±12.2）岁，病程最长 13 年，最短 2 周，平均（3.6±5.7）年，食管黏膜病变分级为Ⅰ级者22例，Ⅱ级者27例，Ⅲ级者23例。两组反流性食管炎患者在性别、年龄、食管黏膜病变分级、病程上差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

两组反流性食管炎患者均进行健康教育，如培养规律的饮食习惯及作息方式；将床抬高15～20 cm以减少夜间及卧位反流；临睡前2 h避免进食，进食后适当活动，不宜立即卧床；避免摄入过量咖啡、巧克力、高脂肪、浓茶、高糖食物；对于能够使食管下括约肌降低压力的药物尽量避免服用，例如钙离子拮抗剂及硝酸甘油等。对照组在上述基础上给予40 mg泮托拉唑每天2次口服；观察组在对照组基础上给予100 mg曲美布汀每天3次口服。比较治疗3个疗程（每疗程7 d）后的效果。

1.3 评价标准

首先制定临床症状积分标准，0分指无反酸、烧心等临床症状；1分指有轻度反酸、烧心等症状；2分指反酸、烧心等症状存在，但是尚可忍受，工作不受影响；3分指有明显反酸、烧心等症状，需要药物治疗及充分休息。评定疗效标准，无效：治疗后症状积分下降不超过50%；有效：治疗后症状积分下降超过50%，但未超过80%；显效：治疗后症状积分下降超过80%；总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 14.0软件，比较有效率及药物副作用发生率采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组反流性食管炎患者临床疗效比较

比较两组反流性食管炎患者治疗后的效果，结果观察组63例显效，显效率为86.3%；9例有效，有效率为12.3%；1例无效，无效率为1.4%，总有效率为98.6%，比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组反流性食管炎患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组反流性食管炎患者药物副反应发生率比较

比较两组反流性食管炎患者出现腹痛、腹泻、皮疹、头昏等不良反应的患者比例，结果观察组2例患者出现口干症状、1例患者出现腹痛症状、1例患者出现心悸症状、1例出现皮疹症状，共5例出现药物副反应，发生率为6.8%，与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组反流性食管炎患者药物副反应发生率比较[n（%）]

3 讨论

在消化系统疾病中，反流性食管炎十分常见，亚太地区的发病率大约为10.5%。本病除了有消化道症状外，有时还伴随胸闷、咽喉痛等症状，如病情进一步发展还会导致重度食管狭窄发生，甚至发生癌变[2]。治疗反流性食管炎主要应用抑酸药物、促胃动力药物及保护胃黏膜药物[3]。泮托拉唑是质子泵抑制剂，效果优于兰索拉唑及奥美拉唑，在酸性环境下能够迅速提高胃内pH值，其较高的生物利用度进一步增加了治疗效果[4]。但是，单纯应用泮托拉唑等抑制胃酸分泌的药物并不能将胃酸反流从根本上消除，另外抑酸作用较强的药物还能使胃排空延缓，所以需要加用促进胃肠动力的药物[5]。曲美布汀即为一种调节胃动力的药物，其作用机制与现有药物并不完全一致。曲美布汀能够同时作用于离子通道及胃肠道外周神经丛的阿片受体，当胃肠道动力不足时，能够抑制细胞膜钾离子通道及肾上腺素能受体，增加ACH释放，减少去甲肾上腺素释放，使胃肠道平滑肌的兴奋性升高；当胃肠道功能亢进时，能够将阿片K受体及U受体激活，降低ACH释放量，发挥抑制胃肠运动的作用[6]。因此，曲美布汀可以双向调节胃肠道动力，效果优于多潘立酮及莫沙必利。本组研究结果显示，联合应用泮托拉唑及曲美布汀的观察组反流性食管炎患者治疗总有效率为98.6%，显著高于单用泮托拉唑的对照组患者（83.3%）；在药物安全性方面，联合用药组药物副反应发生率（6.8%）与单独用药组（5.6%）比较未明显增加。

总之，泮托拉唑及曲美布汀联合应用治疗反流性食管炎疗效肯定，安全性高，适合在临床推广[7]。

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