恙虫病一例

张 倩，苏忠兰，夏济平，骆 丹

临床资料

图1 恙虫病患者右腕部皮损

患者，男，57岁，江苏南京市区人。主因发热、全身红色风团、斑丘疹伴瘙痒1周，于2011年11月6日就诊。患者发病前2周曾去市区郊外河边垂钓，归来后发现手臂处有一红色丘疹，未予重视。1周后自觉全身乏力，牙龈肿痛，午后发热，体温38.8 ℃，且全身开始出现红色风团、斑丘疹，自觉瘙痒；在社区诊所诊断为“急性荨麻疹”，静脉滴注喜炎平、维生素C、口服正柴胡治疗3 d后，牙龈肿痛好转，但午后仍持续发热，体温在38～39 ℃，仍有新发皮损。既往史：高血压病史5年余，倍他乐克47.5 mg每日1次口服，血压控制在130～140/80～90 mmHg；否认传染病史和化学物质接触史；否认有家族遗传病史及药物过敏史。体格检查：一般情况良好，体温38.2℃，全身浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音清，心界叩之不大；肝脾肋下未触及，双肾区无叩痛。皮肤科情况：四肢、躯干散在暗红色斑疹、斑丘疹，大小不一，压之褪色。右侧腕部内侧可见一直径约2 cm左右椭圆形红色斑块（图1），表面有焦痂，中央凹陷，周围有红晕，边缘略隆起，无红肿热及压痛。实验室检查：白细胞4.1×109/L，中性粒细胞 1.87×109/L[正常值 (2.00～ 8.00)×109/L]，中性粒细胞百分率56.5%，淋巴细胞计数3.2×109/L ，淋巴细胞百分率46.30%（20.00%～40.00%），丙氨酸转氨酶63.6 U/L（0.0～45.0U/L），天冬氨酸转氨酶54.4 U/L（0.0～45.0U/L），乳酸脱氢酶5.2 μmol/(s·L)[1.8～4.2 μmol/(s·L)]，C3 0.71 g/L（0.9 ～ 1.8 g/L），C 反 应 蛋白 15.60 mg/L（0.0 ～ 10 mg/L），血沉 35 mm/1 h（0 ～ 20 mm/1 h）。肥达反应鞭毛 H 抗原阳性，外-裴氏反应变形杆菌 Xk 抗原阳性（1∶340）。腹部B超示：脾稍大，肝胆未见明显异常。根据病史、临床表现及实验室检查，诊断：恙虫病。治疗：给予莫西沙星氯化钠注射液400 mg 静脉滴注，每日1次，连续9 d；注射用还原型谷胱甘肽1.2 g 静脉滴注，每日1次，连续8 d；维生素C 注射液2 g加葡萄糖酸钙注射液1 g静脉滴注，每日1次，连续9 d；氯雷他定10 mg 口服，每日1次，连续9 d。治疗2 d后，体温恢复正常，原皮损基本消退，未见新发斑丘疹出现；第5天焦痂脱去，留有淡红色斑块，直径1.5 cm左右。第9 d血常规及肝功能恢复正常，实验室复查肥达反应阴性，外-裴氏反应Xk 1∶80，痊愈出院。

讨论

恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫立克次体引起的急性自然疫源性传染病[1]。本病主要发生于我国台湾及沿海各地。恙虫病由恙螨传播，恙螨幼虫叮咬处形成溃疡和焦痂为本病的特征，有 67.12%～98.67%的患者出现该特征[2]。该病潜伏期4～21 d，起病急剧，高热、头痛、 咳嗽、全身乏力、全身淋巴结增大、肝脾增大、全身皮损为主要体征。

该病特异性血清学检查包括：①外-斐试验以患者血清与变形杆菌OXk抗原进行凝集试验；②补体结合试验特异性高，阳性持续时间5年左右，但必须以当地代表毒株为抗原；③间接免疫荧光试验具有快速、敏感、特异的优点，可分别检查患者血清中的IgM和IgG抗体。病原体分离步骤为：取发热期患者全血2～5 m1接种于豚鼠腹腔，观察1～2周，开始发热后留取脑、心、脾、肾上腺或睾丸鞘膜刮片染色检查立克次体。分子生物学检查是用PCR法检测标本中的莫氏立克次体DNA，具有快速、敏感及特异性强的优点。

本例患者有野外河边垂钓史，突然出现高热、特征性皮疹焦痂、脾增大及肝功能损伤等典型表现，同时外-斐氏试验OXk凝集试验阳性，诊断明确。文献资料报道氯霉素、四环素族药物及多西环素对本病治疗效果佳，但由于该例患者已有肝功能损伤，故选择莫西沙星治疗。治疗2 d后，体温恢复正常，全身皮损逐渐消退，说明该药治疗敏感，患者反映良好。

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京: 江苏科学技术出版社,2010:408-409

[2]陈国仕, 陈敏章, 邵丙杨. 中华内科学 [M]. 北京: 人民卫生出版社, 1999:1100-1102.