带状疱疹并发肝癌及肝内多发转移瘤一例

宗丽娜，李海涛，杨蓉娅

临床资料

患者，男，56岁。主因胸背部疼痛20 d余，红斑、水疱2 d，于2011年8月17日就诊。患者20 d前因腰部扭伤，胸背部出现疼痛，活动后加剧；多方诊治，效果欠佳；胸背部疼痛渐加剧。曾按“带状疱疹”，给予营养神经药物（具体不详）治疗，效果不佳；2 d前患者自行使用“哈慈五行针”治疗后，胸背部出现红斑、水疱，遂来我科就诊。患者自发病以来，无畏寒、发热，精神、饮食、睡眠欠佳，便秘4 d，小便正常。既往史：有高血压病病史10年余，每晚口服硝苯地平控释片 10 mg，每日早晨口服吲达帕胺片2.5 mg，血压控制良好。否认有肝炎、结核病等传染病史，无外伤、输血、药物及食物过敏史。体格检查：一般情况好，系统检查无异常。皮肤科情况：双侧胸肋部皮肤可见大量规则圆圈状红斑，部分红斑表面有簇集性红色丘疱疹和绿豆大小水疱，境界清楚，无糜烂、渗出（图1）。实验室检查：血、尿、粪常规正常，天门冬氨酸转氨酶（AST）49 U/L（正常值：0～40U/L）、总胆固醇（CHO）8.05 mmol/L（2.9～6.0 mmol/L）、三酰甘油（TG）1.99 mmol/l（0.56～1.70 mmol/L），免疫4项正常，澳抗阴性，心电图及胸部X线片均正常。心肌酶6项：乳酸脱氢酶（LDH）14.2 μmol/(s·L)[1.7～4.1 μmol/(s·L)]、羟丁酸脱氢酶（HBDH）586 U/L（90～220 U/L），显著高于正常 ；1 d后复查心肌酶 6项 ：LDH 16.5 μmol/(s·L)、HBDH 682 U/L，较前又有增高。肿瘤标志物检查：癌抗原 125（CA125）97.29 U/ml（＜ 35 U /ml）、细胞角蛋白19可溶性片段（CYFRA21-1）14.28 ng/L(0.01 ng/L)。动脉血气分析正常；超声心动图：①心室肥厚；②左室顺应性降低。腹部超声：肝硬化、多囊肝、肝内稍强回声及混合回声结节、脾大，余腹部器官无异常；腹部增强CT示：①肝癌及肝内多发转移瘤；②脾大（图2）。诊断：①带状疱疹；②肝癌并发肝内多发转移瘤。治疗：带状疱疹治疗以抗病毒、营养神经等为治疗原则，给予注射用阿昔洛韦0.5 g 每日1次静脉滴注；维生素B1注射液100 mg、维生素B12注射液 500 μg 肌内注射；泛昔洛韦片 0.25 g每日3次口服、盐酸多塞平片 10 mg睡前口服 ；酞丁胺乳膏每日2次外用；局部给予半导体激光照射。②肝癌并发肝内多发转移瘤，与患者家属积极沟通，建议其尽快到肿瘤医院或肿瘤科就诊。出院后患者即刻到某肿瘤医院接受化疗及生物治疗。截止投稿之日，患者生命体征平稳，病情控制尚可。

图1 带状疱疹并发肝癌及肝内多发转移瘤患者胸部皮损

图2 带状疱疹并发肝癌及肝内多发转移瘤患者腹部增强CT扫描影像图

讨论

带状疱疹好发于成人，以肋间神经分布区多见，一般只侵犯单侧感觉神经节，累及双侧者极为少见。神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，皮损消退后部分患者可持续数月或更久[1]。带状疱疹神经痛可掩盖部分内脏疾病，如心脏疾病等。本例患者为双侧肋间神经受累，在皮损出现前虽排除了心脏疾病，但由于未行全身检查而忽略了由恶性肿瘤所诱发的带状疱疹的可能性。该例患者因肝癌及肝内多发转移瘤诱发了带状疱疹，患者发病时虽无肝区胀痛，但有食欲减退、乏力、消瘦等表现，与短期内的带状疱疹病情严重程度不符。本例提示中老年人广泛带状疱疹及神经痛应常规排除内脏系统疾病，以免造成漏诊。

[1]赵辨. 中国临床皮肤病学 [M]. 南京:江苏科学技术出版社,2010:394-398.